Efeitos dos fármacos anti-hipertensivos administrados no pós-parto : revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados

Abstract

Introdução: A maioria dos casos de hipertensão gestacional (HG) e pré-eclâmpsia (PE) se resolvem em até 72 horas após o parto. Entretanto, são causas comuns de complicações até a sexta semana do puerpério e não há consenso quanto ao uso ou superioridade de algum fármaco anti-hipertensivo (FAH) nessa fase. Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática da literatura para investigar o efeito do uso de FAH no puerpério sobre desfechos maternos relacionados ao controle da pressão arterial (PA). Métodos: Foram selecionados, nas plataformas eletrônicas de busca, ensaios clínicos randomizados com FAH no puerpério que estudavam os desfechos maternos associados ao controle da PA, sem restrições de idiomas ou datas. Os resultados foram tabulados conforme a estratégia PICOS (P: população estudada; I: intervenção; C: Controle; O: Desfechos; S: tipo de estudo). Foi utilizada a ferramenta para avaliação do risco de viés da Biblioteca Cochrane (Rob-2) para avaliar o risco de viés dos estudos incluídos e o sistema GRADE para avaliar a qualidade da evidência. Dentre os eleitos, os estudos semelhantes passaram por avaliação quantitativa, sendo consideradas significativas as diferenças com p<0,05. Resultados: De 28 estudos selecionados, 14 foram incluídos, sendo possível avaliar 10 estudos na metanálise para oito dos desfechos investigados, em três situações diferentes. Na primeira situação, comparando-se o uso de furosemida a nenhum outro FAH, não houve diferença estatística significativa quanto à média de PAS (p=0,17), quanto à necessidade de uso de FAH adicional durante a internação (p=0,23) e após a alta (p=0,11). Na segunda análise, comparando-se a furosemida associada ou a outro FAH nos grupos controle e intervenção, ou a nenhum outro FAH, houve melhor média de PAS (p=0,04), mas não houve diferença na PAD (p=0,34). Ainda, comparando-se o uso de nifedipina a outros FAH (labetalol, diltiazem e metildopa), não houve diferença quanto às médias de PAS (p=0,17), PAD (p=0,46), ao número de episódios com PA muito elevada (p=0,81), à necessidade de FAH adicional durante a internação (p=0,55), à duração da internação (p=0,89) e ao tempo de terapia pós-parto (p=0,95). Quanto aos efeitos adversos, não houve diferença significativa no risco de cefaleia, diarreia, constipação intestinal e rubor facial. Conclusão: O uso rotineiro de curso rápido de furosemida no pós-parto imediato não parece ter efeito sobre a redução na PAS, PAD e na redução da necessidade de FAH durante a internação e após a alta hospitalar. O labetalol e o diltiazem parecem ser alternativas à nifedipina. Porém, o número de ensaios clínicos randomizados que abordam o tema são limitados, fazendo-se necessário mais estudos para que as comparações abordadas sejam devidamente confirmadas.