Sistematização da atenção nutricional para pacientes críticos : uma proposição

Abstract

Introdução: A terapia nutricional é uma estratégia eficiente no combate à desnutrição, um mau presente em 30% a 60% dos pacientes na admissão hospitalar e que se intensificaria com a permanência nesse ambiente. A terapia nutricional precisa ser direcionada aos pacientes em risco, pois é onde ela se demonstra mais eficiente. Uma forma de identificar e monitorar esse grupo de pacientes é com a participação donutricionista na Equipe multiprofissional de terapia nutricional. Na EMTN o nutricionista pode implementar estratégias de triagem e avaliação nutricional validadas para sua população alvo, o que é sugerido por diretrizes, mas ainda não foi demonstrado como uma rotina efetiva na prática clínica. Objetivo: Esse estudo visou avaliar a eficácia da sistematização da atenção nutricional (triagem e avaliação nutricional) no reconhecimento de pacientes críticos em relação à mortalidade hospitalar. Materiais e Métodos: Na primeira fase da pesquisa, a amostra foi constituída por todos os hospitais públicos do Distrito Federal (n=7), com mais de 250 leitos. A performance da Equipe Multiprofissional em Terapia Nutricional foi avaliada por meio de um questionário estruturado com 54 questões, construído contemplando o conceito de qualidade em serviços de saúde proposto por Avendis Donabedian. A porcentagem de itens em conformidade foi utilizada para avaliar as diferenças sobre estrutura e processo entre hospitais com profissionais com dedicação exclusiva à EMTN e hospitais sem essa característica. Para analisar a associação entre triagem, avaliação nutricional e mortalidade hospitalar, foi conduzida uma coorte prospectiva com 327 pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva mista (72 leitos), no período de 2014 a 2016. Foram utilizados dados gerais registrados nos prontuários eletrônicos e também referentes à triagem nutricional (NRS 2002) e avaliação nutricional (método ANDASPEN). A predição de mortalidade hospitalar foi avaliada por meio de um modelo de regressão logística. Resultados: Neste processo, protocolos validados para triagem e avaliação nutricional foram considerados indicadores estruturais e a execução dessas atividades foi considerada indicador de processo. Verificou-se que indicadores de estrutura foram responsáveis por 68% da variabilidade de indicadores de processo relacionados a terapia nutricional (p-valor 0,013). No estudo de coorte, identificou-se que a triagem nutricional se associou com a desnutrição e a desnutrição aumentou em 2.37 vezes (IC 95 % de 1.29 – 4.27, p = 0.001) a chance de mortalidade hospitalar. Conclusão: Os dados obtidos evidenciaram que as etapas de triagem e avaliação nutricional, validadas para pacientes admitidos em UTI, podem atuar positivamente no reconhecimento de pacientes desnutridos e complementar uma cadeia de atenção para recuperar tais pacientes. Igualmente, os dados mostraram que, quando estas atividades foram executadas com ferramentas validadas, a triagem nutricional se associou com a avaliação nutricional e essa última com a mortalidade hospitalar.