Uso de serviços de saúde, multimorbidade e fatores associados : revisão sistemática de inquéritos brasileiros e estudo de base populacional na região metropolitana de Manaus

Abstract

Introdução: a utilização de serviços de saúde ocorre quando existe interação entre aqueles que necessitam e os prestadores. A privação do uso tem consequências diretas na prevenção e tratamento de doenças. Para identificar as desigualdades na utilização e os grupos mais susceptíveis, investigações precisam ser realizadas periodicamente. Objetivo: analisar a utilização de serviço de saúde e multimorbidades no Brasil e na Região Metropolitana de Manaus. Métodos: foram realizadas duas pesquisas: revisão sistemática com meta-análises de estudos transversais feitos no Brasil e um inquérito de base populacional na Região Metropolitana de Manaus. Na revisão sistemática, consultaram-se fontes de informações (MEDLINE, Embase, dentre outras), sem limite de data ou idioma. Dois pesquisadores selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade. As prevalências foram calculadas em intervalos de confiança de 95% (IC 95%), por meio de meta-análise de efeitos aleatórios, e estratificadas por região e período recordatório. Metarregressões investigaram a heterogeneidade. O inquérito foi realizado com amostragem probabilística em três estágios, nos setores censitários urbanos da Região Metropolitana de Manaus. No domicílio do entrevistado, obteve-se informações sociodemográficas e de saúde. Calcularam-se as prevalências de consulta médica, odontológica e hospitalização no último ano. A multimorbidade foi aferida pela ocorrência de ≥2 e ≥3 doenças crônicas no indivíduo. As razões de prevalências (RP) e IC 95% dos fatores associados foram calculadas por regressão de Poisson com variância robusta, em um modelo por blocos hierárquicos, e uma análise fatorial investigou os clusters de multimorbidade. Resultados: na revisão sistemática localizaram-se 1.979 referências, e foram incluídas 27 na meta-análise (n=702.878; 58% mulheres). A prevalência de consulta médica no último ano foi 71% (IC 95%: 69-73%; I² = 99%). Consulta odontológica foi 37% (32-42%; I² = 100%) e 10% (9-11%; I² = 98%) se hospitalizaram no período. O inquérito recrutou 4.001 adultos (53% mulheres). A prevalência de consulta médica no último ano foi 77% (IC 95%: 75-77%), odontológica 36% (34-37%) e hospitalização 7% (6-7%). Consultas médicas foram mais frequentes nas mulheres, nos idosos e nas pessoas com plano de saúde. A ida ao dentista reduziu com idade avançada, baixo grau de instrução e nos mais pobres. A prevalência de hospitalização foi maior nas mulheres. Duas ou mais morbidades observou-se em 29% (IC 95%: 27,6-30,5%) dos participantes; ≥3 condições foi relatada por 15% (14,1%-16,4%). 57% (56,6-59,7%) dos entrevistados relataram alguma doença crônica. Mulheres e idosos apresentaram mais multimorbidade. Na análise fatorial, as mulheres apresentaram um padrão de multimorbidade que incluiu as 12 doenças pesquisadas e cardiopatia apresentou maior carga fatorial. Nos homens identificou-se dois padrões, com maior carga fatorial em doenças pulmonares. Conclusões: a maioria da população brasileira recorreu a serviços médicos no último ano e cerca de um terço foi ao dentista. Consultas médicas foram frequentes entre adultos da Região Metropolitana de Manaus, com pouco uso de consultas odontológicas. Multimorbidade atinge boa parte da população adulta do Amazonas, e é mais frequente em mulheres e idosos. Os achados demandam ações organizacionais na oferta de serviços com mais igualdade e abrangências nos grupos mais susceptíveis. Introdução: a utilização de serviços de saúde ocorre quando existe interação entre aqueles que necessitam e os prestadores. A privação do uso tem consequências diretas na prevenção e tratamento de doenças. Para identificar as desigualdades na utilização e os grupos mais susceptíveis, investigações precisam ser realizadas periodicamente. Objetivo: analisar a utilização de serviço de saúde e multimorbidades no Brasil e na Região Metropolitana de Manaus. Métodos: foram realizadas duas pesquisas: revisão sistemática com meta-análises de estudos transversais feitos no Brasil e um inquérito de base populacional na Região Metropolitana de Manaus. Na revisão sistemática, consultaram-se fontes de informações (MEDLINE, Embase, dentre outras), sem limite de data ou idioma. Dois pesquisadores selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade. As prevalências foram calculadas em intervalos de confiança de 95% (IC 95%), por meio de meta-análise de efeitos aleatórios, e estratificadas por região e período recordatório. Metarregressões investigaram a heterogeneidade. O inquérito foi realizado com amostragem probabilística em três estágios, nos setores censitários urbanos da Região Metropolitana de Manaus. No domicílio do entrevistado, obteve-se informações sociodemográficas e de saúde. Calcularam-se as prevalências de consulta médica, odontológica e hospitalização no último ano. A multimorbidade foi aferida pela ocorrência de ≥2 e ≥3 doenças crônicas no indivíduo. As razões de prevalências (RP) e IC 95% dos fatores associados foram calculadas por regressão de Poisson com variância robusta, em um modelo por blocos hierárquicos, e uma análise fatorial investigou os clusters de multimorbidade. Resultados: na revisão sistemática localizaram-se 1.979 referências, e foram incluídas 27 na meta-análise (n=702.878; 58% mulheres). A prevalência de consulta médica no último ano foi 71% (IC 95%: 69-73%; I² = 99%). Consulta odontológica foi 37% (32-42%; I² = 100%) e 10% (9-11%; I² = 98%) se hospitalizaram no período. O inquérito recrutou 4.001 adultos (53% mulheres). A prevalência de consulta médica no último ano foi 77% (IC 95%: 75-77%), odontológica 36% (34-37%) e hospitalização 7% (6-7%). Consultas médicas foram mais frequentes nas mulheres, nos idosos e nas pessoas com plano de saúde. A ida ao dentista reduziu com idade avançada, baixo grau de instrução e nos mais pobres. A prevalência de hospitalização foi maior nas mulheres. Duas ou mais morbidades observou-se em 29% (IC 95%: 27,6-30,5%) dos participantes; ≥3 condições foi relatada por 15% (14,1%-16,4%). 57% (56,6-59,7%) dos entrevistados relataram alguma doença crônica. Mulheres e idosos apresentaram mais multimorbidade. Na análise fatorial, as mulheres apresentaram um padrão de multimorbidade que incluiu as 12 doenças pesquisadas e cardiopatia apresentou maior carga fatorial. Nos homens identificou-se dois padrões, com maior carga fatorial em doenças pulmonares. Conclusões: a maioria da população brasileira recorreu a serviços médicos no último ano e cerca de um terço foi ao dentista. Consultas médicas foram frequentes entre adultos da Região Metropolitana de Manaus, com pouco uso de consultas odontológicas. Multimorbidade atinge boa parte da população adulta do Amazonas, e é mais frequente em mulheres e idosos. Os achados demandam ações organizacionais na oferta de serviços com mais igualdade e abrangências nos grupos mais susceptíveis.