Estudo da tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada (PET/CT) com FDG-18F na avaliação de resposta à terapia neoadjuvante com quimiorradioterapia no câncer de reto distal

Abstract

Objetivo: A quimorradioterapia (QRT) neoadjuvante seguida de ressecção total do mesorreto é o tratamento padrão para o câncer de reto localmente avançado. A morbidade e mortalidade da intervenção cirúrgica poderiam ser evitadas nos pacientes que atingem a resposta completa. No entanto, se faz necessário um método de diagnóstico confiável, capaz de predizer com acurácia a resposta patológica completa quando a ressecção cirúrgica não é realizada. O objetivo do nosso estudo foi testar se as varáveis quantitativas volumétricas da tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada (PET/CT) antes e depois da QRT são capazes de predizer a resposta completa, correlacionando-as com a resposta patológica e clínica. Métodos: Foram estudados 90 pacientes com câncer retal distal T2-4 N0-2 M0 submetidos a QRT. Estudos de PET/CT foram realizados antes, 6 e 12 semanas após a conclusão da terapia neoadjuvante. A análise quantitativa incluiu os valores de captação padronizada máximo e médio (SUVmax e SUVmed), as variações destes valores após a QRT (ΔSUVmax e ΔSUVmed), o volume tumoral metabólico (MTV), ΔMTV, a glicólise total da lesão (TLG) e ΔTLG usando volumes de interesse com limites predifinidos (20%, 30%, 40% e 50% do SUVmax) e com o melhor ajuste visual (Best visual fit - bvf). Os pacientes foram agrupados como respondedores completos (resposta clínica ou patológica) e incompletos. Os grupos foram comparados entre si quanto aos parâmetros volumétricos de PET/CT. Resultados: Vários parâmetros columétricos de PET/CT se correlacionaram com a resposta completa. A análise das curvas ROC mostrou áreas sob a curva (AUC) maiores para ΔMTV e ΔTLG entre o PET/CT basal e o de 12 semanas. O ΔTLG(bvf) nesse intervalo foi o fator prognóstico com a maior AUC (0,8004; IC95% 0,6881 – 0,9127). Considerando uma queda de TLG(bvf) maior que 92% doze semanas após a QRT, o PET/CT apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia de 68,4%, 81,4%, 50%, 90,5% e 78,6%, respectivamente. Conclusões: Os parâmetros volumétricos do PET/CT com FDG- 18F são uma ferramenta útil para predizer a resposta à QRT neoadjuvante em pacientes com câncer de reto distal. Dentre os diversos parâmetros volumétricos restados, o ΔTLG(bvf) foi o que apresentou a maior capacidade de predizer a resposta patológica completa.