Atenção à doença de Alzheimer no SUS : aspectos estruturais, clínicos e terapêuticos em uma análise multidimensional

Abstract

A Doença de Alzheimer (DA) representa uma das principais causas de dependência em pessoas idosas, acarretando impacto significativo tanto nos indivíduos acometidos quanto em seus cuidadores e no sistema público de saúde. Com o aumento da longevidade e a consequente elevação da prevalência de demências, torna-se fundamental compreender os múltiplos aspectos que envolvem a atenção à DA no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo desta tese foi analisar a organização e a atuação da Rede de Atenção à Saúde (RAS) no Distrito Federal no cuidado à pessoa com DA, com ênfase no manejo dos sintomas neuropsiquiátricos (SNP), particularmente agressividade e agitação, e suas implicações sobre os cuidadores. Foram elaborados dois artigos, ambos conduzidos por meio de estudos observacionais, descritivos e transversais, de abordagem quantitativa. Os dados foram obtidos utilizando instrumentos validados e protocolos adaptados ao contexto do SUS. A coleta foi conduzida por pesquisadores e profissionais da rede previamente capacitados para aplicação dos questionários de avaliação, com o objetivo de garantir a padronização dos procedimentos e a confiabilidade das informações. Para avaliação da capacidade funcional dos idosos, foram utilizadas a Escala de Katz para Atividades Básicas da Vida Diária e a Escala de Lawton e Brody para Atividades Instrumentais da Vida Diária. O estadiamento clínico da demência foi realizado por meio da escala Clinical Dementia Rating, que classifica a DA em estágios leve, moderado e grave. Os SNP foram mensurados por meio do Inventário Neuropsiquiátrico, com foco específico nos domínios de agitação e agressividade. No primeiro estudo a coleta de dados ocorreu com idosos com diagnóstico de DA e seus cuidadores principais, usuários da Atenção Ambulatorial Especializada (AAE) em geriatria e gerontologia, distribuídos nas sete Regiões de Saúde do Distrito Federal. Neste estudo foram avaliados dados de 962 díades cuidador–idoso com demência, atendidas em serviço especializado no cuidado à pessoa idosa, com foco nos fatores associados à sobrecarga do cuidador. O segundo estudo foi conduzido com profissionais da atenção primária e da própria AAE, com o objetivo de avaliar práticas clínicas, fluxos assistenciais e a incorporação de intervenções não farmacológicas no manejo dos SNP da DA. Foram incluídas Equipes de Saúde da Família, Equipes Multiprofissionais, além dos mesmos serviços ambulatoriais analisados na etapa anterior. Foram aplicados questionários estruturados a profissionais da SES-DF, e investigados a composição das equipes interdisciplinares, o uso de intervenções não farmacológicas e o manejo de agitação e agressividade em pessoas com DA. Os resultados indicaram que a sobrecarga do cuidador esteve associada a sintomas neuropsiquiátricos, sexo masculino do idoso, idade inferior a 90 anos, maior escolaridade, dependência funcional e financeira, multimorbidades e estágio moderado da doença. Verificou-se, ainda, que a maioria dos profissionais relatou segurança no manejo clínico de comportamentos disruptivos; entretanto, as equipes eram predominantemente compostas por médicos e enfermeiros, com baixa inserção de práticas não farmacológicas ou integrativas e complementares. Profissionais com capacitação específica demonstraram maior capacidade de atuação em cuidado compartilhado. Os achados evidenciam lacunas na atenção à DA no SUS, destacando a necessidade de políticas públicas que promovam a institucionalização de abordagens não farmacológicas, qualificação profissional e fortalecimento das redes de cuidado. Conclui-se que a promoção de um cuidado equitativo, resolutivo e centrado nas necessidades da pessoa com demência e seus cuidadores requer ações intersetoriais, formação continuada e suporte à prática interdisciplinar.