Sarcopenia em pacientes em hemodiálise : trajetórias, determinantes e prognóstico da coorte SARC-HD

Abstract

A sarcopenia, caracterizada pela perda progressiva de função física e massa muscular, é altamente prevalente e associada à mortalidade em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. No entanto, suas trajetórias e determinantes ao longo do tempo permanecem pouco elucidados. Esta tese, composta por nove estudos originais com dados da coorte multicêntrica denominada SARCopenia e a sua associação com desfechos clínicos em pacientes em HemoDiálise (SARCHD), investigou prospectivamente as trajetórias da sarcopenia e seus determinantes em aproximadamente 1,000 pacientes de 19 centros de diálise distribuídos em três regiões do Brasil (Centro-oeste, Sul e Sudeste). O diagnóstico de sarcopenia foi realizado conforme os critérios do revisado European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) e reavaliado após 12 meses de acompanhamento. A principal hipótese a ser testada foi que a sarcopenia em pacientes em hemodiálise não é uma condição estática, mas sim um fenômeno dinâmico e bidirecional, com incidência, remissão e progressão ao longo de 12 meses, influenciado por determinantes clínicos, funcionais e dialíticos. No primeiro estudo, publicou-se o protocolo metodológico, assegurando-se transparência e reprodutibilidade científica. No segundo, detalhou-se o processo de recrutamento e implementação da coorte, revelando-se desafios logísticos (falta de engajamento adequado das equipes de diálise, infraestrutura e logística) e estratégias eficazes (adesão dos pacientes, supervisão e organização do comitê gestor, implementação da pesquisa como rotina clínica) para a condução de pesquisas multicêntricas em centros de diálise no Brasil. O terceiro estudo caracterizou o perfil epidemiológico da coorte, evidenciando uma elevada prevalência de sarcopenia (12% de provável, 9% de confirmada e 5% grave) e seus principais fatores de risco. Como base para um diagnóstico preciso dos componentes da sarcopenia, o quarto estudo propôs valores de referência inéditos para força de preensão manual, teste de sentar e levantar de cinco repetições e velocidade usual de caminhada de quatro metros. O quinto estudo demonstrou que a aplicação dos consensos diagnósticos EWGSOP2 e Sarcopenia Definitions and Outcomes Consortium (SDOC) resulta em apenas uma concordância moderada, alertando para variações significativas na estimativa da prevalência de sarcopenia. Na investigação dos determinantes, o sexto estudo observou que a polifarmácia esteve independentemente associada à baixa força muscular, mas não à sarcopenia per se. O sétimo estudo identificou que a dinapenia (i.e., baixa força muscular) está associada a níveis mais elevados de fadiga autorreferida, apontando a importância de marcadores de função física na estratificação de sintomas clínicos debilitantes. Conduzido durante estágio doutoral na Universidade da Maia (Portugal), o oitavo estudo revelou que a diabetes mellitus está independentemente associada à sarcopenia, com um efeito modulador do sexo biológico (associação mais forte em homens). Como marco central desta tese, o nono estudo investigou prospectivamente as trajetórias da sarcopenia ao longo de 12 meses, revelando um curso dinâmico e bidirecional da sarcopenia, com casos de progressão e regressão dos estágios. Essas trajetórias estiveram independentemente associadas a determinantes multifatoriais, incluindo idade avançada, sexo masculino, etnia branca, ter um parceiro ou uma parceira, multimorbidade, ser fisicamente ativo e apresentar sobrepeso/obesidade. Os achados desta tese corroboram de maneira consistente a hipótese de que a sarcopenia em pacientes em hemodiálise constitui um processo dinâmico, bidirecional e influenciado por determinantes clínicos e dialíticos potencialmente modificáveis. Tais evidências ampliam a capacidade de estratificação prognóstica e fundamentam o desenvolvimento de estratégias terapêuticas mais oportunas, direcionadas e individualizadas, com potencial para aprimorar significativamente o cuidado de pacientes em hemodiálise.