Análise do manejo de problemas autolimitados em saúde da mulher por farmacêuticos

Abstract

Introdução: A atuação farmacêutica na saúde integral da mulher tem potencial considerável devido a transição clínica do profissional com atribuições clínicas que promovem maior autonomia do profissional com a paciente. Entre elas manejo de problemas autolimitados como candidíase, dismenorreia e contracepcao de emergência, e testes rápidos de rastreio para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis. Porém para sua atuação ter mais evidências, são necessários guias de prática clínica com metodologias sistemáticas robustas das suas recomendações para sua conduta ter mais embasamento e segurança. Não se sabe ainda sobre a atuação do farmacêutico na saúde feminina, sobretudo na área de manejo da contracepção hormonal. Pois as sociedades farmacêuticas implementaram recentemente essa habilitação. Objetivo: Caracterizar e analisar os guias de prática clínica para farmacêuticos na saúde da mulher e avaliar sua atuação no manejo da contracepção de emergência. Métodos: Para a primeira etapa, foram realizadas buscas em sites de instituições e organizações nacionais e internacionais utilizando os descritores “farmácia clínica”, “diretrizes clínicas”, “cuidados farmacêuticos”, “serviços farmacêuticos”, e “AGREE II”. Os guias selecionados foram avaliados por quatro revisores por meio do instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREEII) e, em seguida, foram classificados em “fortemente recomendados”, “recomendados com modificações” e “não recomendados”. Essa classificação foi feita através da avaliação feita conforme os seis domínios descritos no método de acordo com as questões dos seus itens chaves. Para a segunda etapa, utilizou-se um questionário online para a coleta de dados sociodemográficos, atendimento farmacêutico, anamnese e plano de cuidado feito pelos farmacêuticos de diversos estabelecimentos que atendiam pacientes que solicitavam contracepção de emergência. Resultados: Foram selecionadas 12 guias internacionais, publicados entre 2013 e 2023, de diversas sociedades farmacêuticas. Dois eram especificos para candidíase vulvovaginal, cinco para contracepcao de emergência, quatro para dismenorreia, e um abordou os três temas simultaneamente. Entre os domínios, o que obteve a maior média percentual de avaliação foi Escopo e Finalidade (77%), Independência Editorial (D6) teve a menor média de avaliação (9%) e com maior discrepância foi Envolvimento das Partes Interessadas (11% - 97%). As intervenções farmacológicas foram as medidas com maior evidência nos guias e as medidas não farmacológicas essenciais para maior evidência científica no manejo dos problemas descritos. Na segunda etapa, observou-se que a maioria dos atendimentos foram destinada a mulheres adultas, com demanda recorrente relacionada a relações desprotegidas (92%) e falha no uso do contraceptivo (43,9%). Os farmacêuticos realizam acolhimento (76,4%) e anamnese (63,2%) com frequência, mas práticas como monitoramento de resultados e identificação de sinais de alerta foram menos comuns, sendo 66,9% das consultas sem registro. A confiança no atendimento foi positiva (75,2%), mas apenas 28,5% realizam treinamento de capacitação para atender pacientes que solicitam contracepção de emergência. A infraestrutura dos estabelecimentos que a maioria participantes atuavam é limitada, com menos de 50% dos estabelecimentos oferecendo consultórios privativos. Conclusão: Os guias de prática clínica para o profissional farmacêutico precisam ter metodologias com evidências cientificas claras e robustas para o manejo de problemas menores da saúde da mulher. Pois são ferramentas essenciais para o profissional promover os direitos sexuais e reprodutivos da mulher. Ainda há barreiras implementadoras desses serviços no manejo da contracepção de emergência, com restrições para adolescentes e pouca comunicação dos sinais de alerta da contracepção de emergência principalmente em pacientes que solicitam com recorrência. Houve barreiras de fornecimento de contracepção pelo farmacêutico no Sistema Único de Saúde , por dependerem nesses locais que a paciente possua a prescrição médica. Além do agravante de subnotificação da violência contra a mulher nas farmácias, exacerbado pelo constrangimento da paciente ao solicitar a contracepção de emergência.