Prevalência de manifestações cutâneas da Covid-19

Abstract

Introdução: Estudos sugerem que manifestações cutâneas podem ocorrer devido à ação direta do vírus SARS-CoV-2 nos receptores das células epiteliais, por reações inflamatórias ou por respostas imunológicas. A identificação destas manifestações pode constituir um critério importante na avaliação clínica de pacientes com diagnóstico confirmado de COVID-19, além de auxiliar no próprio diagnóstico. Objetivo: Apresentar as características da infecção pelo vírus SARS-CoV-2, além de revisar a literatura sobre as manifestações cutâneas observadas em pacientes com teste laboratorial positivo para COVID-19, caracterizar essas manifestações e investigar possíveis fatores associados à sua ocorrência. Método: Esta tese é composta por uma revisão narrativa, um artigo de opinião e duas revisões sistemáticas de prevalência (uma com a população constituída por crianças e adolescentes e a outra por adultos e idosos) com metanálise. As revisões sistemáticas foram reportadas de acordo com os critérios do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA). Foi realizada uma busca única para recuperação dos estudos em sete bases de dados e 2 literaturas cinzenta. Metaanálise de prevalência foi realizada usando o software MetaXL® 5.3. Meta-análise de associação foi realizada usando o software Cochrane Collaboration’s Review Manager® 5.4 (RevMan 5.4). Na revisão sistemática com crianças e adolescentes foi realizada meta-regressão por idade e análise de subgrupo das manifestações de pele relacionadas ou não a síndrome inflamatória multissistêmica. Na revisão sistemática com adultos e idosos a certeza da evidência foi avaliada usando a ferramenta Grading of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para os desfechos de associação e associação entre gravidade da COVID19 e tipo de manifestação cutânea foi realizada com teste Chi². Resultados: Manifestações cutâneas tem sido descritas na literatura como sintoma extrapulmonar da COVID-19. Revisão 1: Trinta e quatro estudos foram incluídos na revisão sistemática de crianças e adolescentes. A prevalência de manifestações cutâneas foi de 27% (IC95%: 20-35; I²: 99%) sem diferença de prevalência por idade (p=0,62). O exantema maculopapular nas extremidades e no tronco foi a manifestação mais comum. Dentre os pacientes com Síndrome Inflamatória Multissistêmica na Criança (MIS-C), 49% apresentaram exantema, sendo a urticaria mais frequente. Não havia dados suficientes para análise de associação. Revisão 2: Trinta e um estudos foram incluídos na revisão sistemática de pacientes adultos e idosos. A prevalência de manifestações cutâneas foi de 29% (IC95%: 17-43; I²: 99%). Pacientes com COVID-19 leve a moderada apresentaram mais lesões semelhantes a frieiras (97%) e inflamatórias (86%) do que aqueles com formas graves. Manifestações vasculares ocorreram apenas em idosos, sendo associadas à gravidade da doença (p = 0). Conclusão: A infecção pelo vírus SARS-CoV-2 pode se manifestar como sintomas pulmonares e extrapulmonares. O reconhecimento das manifestações cutâneas da COVID-19 como sinal e sintoma pode favorecer o diagnóstico precoce da doença e seu manejo rápido e oportuno. A prevalência global das manifestações cutâneas nessa amostra foi semelhante a de outros sintomas extrapulmonares, as características variaram quanto a localização e gravidade da COVID-19. Por isso, manifestações cutâneas devem ser consideradas como critério para indicação de testes de diagnóstico da COVID-19.