Eficácia da associação da terapia manual e bandagem no tecido cicatricial hipertrófico consolidado : ensaio controlado aleatorizado

Abstract

Introdução: A cicatriz hipertrófica é uma condição que ocasiona alterações funcionais e estéticas e possui alta prevalência nos sobreviventes de queimadura. Apesar disso, a intervenção para tratamento do tecido cicatricial hipertrófico ainda é um desafio na prática clínica. Objetivo: avaliar a eficácia da terapia manual, da bandagem e da associação desses recursos na melhoria da cicatriz hipertrófica. Método: ensaio controlado aleatorizado com 4 braços paralelos: grupo controle, grupo terapia manual, grupo bandagem, grupo terapia manual com bandagem. Foram incluídos indivíduos com idade maior que 18 anos, com pelo menos 4 cicatrizes hipertróficas formadas há mais de 2 anos e com no mínimo 1 centímetro de extensão. Foram excluídos indivíduos em uso de corticoesteróides, com doenças que acarretam dificuldade de cicatrização (como diabetes mellitus), quelóides, dermatites por contato e que não tinham disponibilidade para participar da pesquisa. Por meio da Vancouver Scar Scale (VSS) e da Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) foram avaliados os desfechos de coloração, relevo, dimensão, altura, flexibilidade, dor e percepção. Além disso, foi realizado registro fotográfico das cicatrizes e quantificação de fibras de colágeno por meio de biópsia. O grupo terapia manual consistiu de cicatrizes hipertróficas que foram submetidas à mobilização de pele e do tecido subcutâneo, o grupo bandagem de cicatrizes submetidas à bandagem elástica com estiramento máximo, o grupo terapia manual com bandagem de cicatrizes submetidas às duas intervenções e o grupo controle de cicatrizes submetidas a cuidados domiciliares habituais. A distribuição dos dados foi investigada por meio do teste Shapiro Wilk. As variáveis dependentes foram comparadas entre os quatro grupos por meio do teste Anova de medidas repetidas e pelo teste Kruskal-Wallis com posthoc U Mann Whitney. As medidas das variáveis dependentes no baseline (T0) e após o período de intervenção (T4) foram comparadas com o teste Wilcoxon. Resultados: O grupo quer realizou terapia manual apresentou menores valores nos itens pigmentação (p=0,008), espessura (p=0,002), relevo (p<0,001) e na pontuação total (p=0,001) da Escala Posas Observador. O grupo bandagem apresentou menor valor de percentual de fibras de colágeno na derme superficial. O grupo terapia manual com bandagem apresentou menor valor de fibras de colágeno em relação ao grupo controle e ao grupo com terapia manual isolada. Conclusão: A terapia manual foi eficaz para reduzir pigmentação, espessura, relevo e pontuação total da escala Posas observador e o grupo bandagem foi eficaz para reduzir as fibras de colágeno na derme superficial. As terapias associadas não foram efetivas para os desfechos.