Vigilância da tuberculose drogarresistente no Brasil e fatores associados aos desfechos desfavoráveis de tratamento

Abstract

mundialmente, em 2017, foram estimados 558 mil casos de tuberculose multidrogarresistente (TB MDR). Desses, apenas 160 mil foram diagnosticados e 139 mil tratados. Nesse ano o Brasil detectou 55% (1.110) dos casos de TB MDR e o percentual de cura deles em 2015 foi 60%. O Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITE-TB) foi desenvolvido para a vigilância dos casos especiais de TB, onde inclui-se a TB drogarresistente (DR). Os objetivos desta tese foram: descrever a implantação e as características do SITE-TB, analisar a cobertura e a confiabilidade do sistema e analisar os fatores associados aos desfechos desfavoráveis de tratamento (abandono, falência e óbito) dos casos novos pulmonares de TB DR. Foi realizado um estudo descritivo sobre o SITE-TB e, a partir de relacionamentos probabilísticos, foi avaliada a cobertura e a confiabilidade dele. Os registros do SITE-TB de TB DR, com início de tratamento entre 2013 e 2016, foram relacionados com os registros: (i) do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), com diagnóstico de 2001 a 2016; (ii) do Sistema de Gerenciamento de Ambiente Laboratorial (GAL), com liberação do exame que confirmasse TB DR entre 2014 e 2016, e (iii) do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) de 2013 a 2016, que mencionaram a TB como causa básica/associada. No relacionamento com o Sinan, avaliamos a cobertura e estimou-se a subnotificação dos casos com o método de captura-recaptura, utilizando o estimador de Chapman. No relacionamento com o GAL, identificamos os casos não notificados no SITE-TB e com o SIM, avaliamos a confiabilidade do encerramento óbito no SITE-TB, pelo coeficiente Kappa. Posteriormente realizou-se um estudo, do tipo coorte histórica, para identificar os fatores associados aos desfechos desfavoráveis dos casos novos de TB DR pulmonar que iniciaram o tratamento em 2013 e 2014, por regressão logística multinomial. Um modelo para cada bloco de variáveis foi criado incluindo as variáveis com valor de p<0,10 na análise bivariada. Foram mantidas em cada bloco apenas as variáveis com valor de p<0,10, considerando estratégia backward. Para o modelo final foram mantidas as variáveis com valor de p<0,05 e aplicou-se o teste da adequação do ajuste. Estimou-se 2.945 (intervalo com 95% de confiança [IC95%]:2.365-3.602) casos novos de TB DR e 517 casos deixaram de ser notificados nos três anos avaliados. Foram encontrados no GAL 542 indivíduos não notificados no SITE-TB em cada um dos três anos avaliados. Classificou-se como excelente, PABAK 0,86 (IC95%:0,85-0,87), a concordância entre o desfecho óbito do SITE-TB e o SIM. Na análise multinomial identificamos que os fatores relacionados aos desfechos desfavoráveis são distintos. Fatores individuais e de acompanhamento do tratamento relacionaram-se com o abandono. Para a falência, se destacam as características clínicas e do tratamento proposto, bem como de acompanhamento. O óbito esteve associado com as características individuais, clínicas, do tratamento proposto e do acompanhamento. Essa especificidade dos fatores associados reflete a complexidade do cuidado prestado aos indivíduos com TB DR. Novos tratamentos e a implementação do acesso ao diagnóstico são ações que podem modificar os desfechos da TB DR.