Parâmetros ósseos para avaliação de baixa densidade mineral óssea e risco de fratura por osteoporose em TCFC de mulheres na pós-menopausa

Abstract

O presente trabalho teve como objetivo principal analisar parâmetros ósseos mandibulares para avaliação de osteoporose e do risco de fratura em mulheres na pós-menopausa, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). A amostra final foi composta por 103 pacientes, sendo 52 com densidade mineral óssea (DMO) normal e 51 com diagnóstico densitométrico de osteoporose. A mensuração dos índices radiomorfométricos e da dimensão fractal foi realizada no programa ImageJ. O primeiro artigo avaliou qualitativamente e quantitativamente a cortical mandibular, com o estabelecimento de um novo índice denominado índice mandibular tridimensional para osteoporose (3D MOI). Este índice foi significativamente diferente entre mulheres na pós-menopausa com osteoporose e com DMO normal. Mulheres idosas, com a cortical inferior da mandíbula com espessura inferior a 2,75mm na TCFC e classificadas como C3 devem ser investigadas para osteoporose. O segundo artigo avaliou o parâmetro trabecular dimensão fractal em dois sítios distintos (mandíbula e segunda vértebra cervical). Apesar dos valores de dimensão fractal na mandíbula terem sido menores nos pacientes com osteoporose quando comparados aos das mulheres com DMO normal, a análise não apresentou boa reprodutibilidade e acurácia para predizer o diagnóstico densitométrico. Por fim, o terceiro artigo analisou a relação entre a densidade mineral óssea (DXA), o risco de fratura calculado pela ferramenta FRAX e dados de microarquitetura óssea. Neste último estudo, dados de microarquitetura óssea (MAO) foram analisadas pelo programa CT Analyzer, com a seleção de um volume de interesse nas regiões de segunda vértebra cervical e anteriormente ao forame mentual. As análises foram realizadas em TCFCs de 100 mulheres na pós-menopausa e, destas, 46 também responderam à ferramenta FRAX. O parâmetro número de trabéculas correlacionou-se com os dados densitométricos e com o FRAX em ambos os sítios de interesse. A área abaixo da curva foi de 0.732 para predizer o alto risco de fratura no quadril considerando o ponto de corte do FRAX brasileiro de 3%. Na coluna vertebral, o parâmetro espessura das trabéculas e a anisotropia também se correlacionaram com a DMO e com o FRAX. Como conclusão final destes estudos, a TCFC demonstrou acurácia para predizer o diagnóstico densitométrico de osteoporose, com base em um novo índice tridimensional baseado na análise da cortical mandibular, conforme descrito no primeiro artigo. Por outro lado, a análise da dimensão fractal não demonstrou boa acurácia e reprodutibilidade para a mesma finalidade, conforme evidenciado no artigo 2. Já os parâmetros trabeculares, avaliados de forma tridimensional, como o número e a espessura das trabéculas e anisotropia apresentaram correlação com os resultados do DXA e com o FRAX. O parâmetro número de trabéculas apresentou potencial para predizer o risco de fratura baseado nos pontos de corte do FRAX.