Painel inicial de marcadores imunocitoquímicos para identificação de sítios primários de carcinomas em efusões e lavados peritoneais em mulheres

Abstract

Introdução. A análise citológica de efusões cavitárias e lavado peritoneal é parte da rotina laboratorial em Anatomia patológica sendo procedimento de baixo risco para o paciente e de baixo custo hospitalar. A maior parte das efusões malignas é encontrada em mulheres porque a mama e o ovário estão entre os locais que mais frequentemente evoluem com metástase para cavidades corporais (pleural, peritoneal e pericárdico). Não é possível identificar o sítio primário dos carcinomas em efusões/lavado peritoneal apenas por análise citomorfológica, e, portanto, a imunocitoquímica é utilizada como método complementar. Não existem marcadores imunocitoquímicos com 100% de sensibilidade e especificidade para identificação de sítios primários de carcinoma. TTF-1 para pulmão, GATA-3 para mama e PAX-8 para ovário são comumente usados para este fim. O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilidade e especificidade de um painel incluindo esses marcadores para a detecção de sítio primário de carcinomas em efusões/lavado peritoneal. Métodos. Amostras de efusões de líquidos pleural, pericárdico e peritoneal, e de lavado peritoneal, com carcinoma de sítio primário conhecido, foram preparadas usando o método “cell block”, seguido por imunocitoquímica. Inicialmente as amostras foram triadas com MOC-31 e Claudina-4 para confirmar o diagnóstico de carcinoma. Nas amostras com carcinoma, avaliou-se a expressão de marcadores de sítio primário TTF-1, PAX-8 e GATA-3, do painel inicial sugerido, que foi complementado pelos marcadores HBME e RE. Resultados. Entre as mulheres, o sítio primário mais frequente de carcinoma metastático para derrame pleural e pericárdico foi a mama, seguido pelo pulmão; e para derrame e lavado peritoneal foi o ovário, seguido pelo trato gastrointestinal (estômago ou cólon). Os perfis esperados para carcinomas dos sítios primários mais comuns - mama (GATA3 (+), PAX-8 (-), TTF-1 (-)), ovário (PAX-8 (+), GATA-3 (-), TTF-1 (-)), pulmão (TTF-1 (+), PAX-8 (-) GATA-3 (-)) e trato gastrointestinal (PAX-8 (-), GATA-3 (-), TTF-1 (-)) foram observados em 88,23% (45/51) das amostras de mulheres com carcinoma destes sítios primários. Usando TTF-1 como único marcador de sítio primário, 6,25% dos carcinomas com sítio primário diferente de pulmão teriam sido diagnosticados erroneamente como sítio primário de pulmão. Os marcadores HBME e RE, em situações específicas, mostraram-se de valia para confirmação diagnóstica. Baseando-se nestes resultados, foi proposto, além de um painel inicial, um algoritmo com os marcadores indicados para fins de definição de sítio primário de carcinoma em efusões e lavado peritoneal. Conclusão: O painel inicial de marcadores incluindo GATA-3, PAX-8 e TTF-1 permite, com alta sensibilidade e especificidade, a identificação dos sítios primários mais prováveis e exclusão de outros sítios primários mais frequentes de carcinomas em efusões de mulheres. Os resultados destacam a importância de usar um painel de marcadores para evitar erros de identificação.