Mortalidade por tuberculose no Brasil : análise de tendência e de predição para o ano de 2030

Abstract

Introdução: A Organização Mundial da Saúde e o Programa das Nações Unidas estabeleceram metas para o fim da tuberculose (TB) como problema de saúde pública. Objetivo: analisar a tendência, as covariáveis associadas e a predição da mortalidade por TB no Brasil. Método: Foram desenvolvidos dois estudos ecológicos. No artigo 1, o objetivo foi analisar a tendência das taxas de mortalidade por TB no Brasil e regiões de residência, entre 1997 e 2017. Foi realizada análise de regressão de Joinpoint que identifica pontos de inflexão na série de dados por meio da permutação de Monte Carlo. No artigo 2, o objetivo foi predizer a taxa de mortalidade por TB (TMTB) no Brasil, até 2030. Nesse estudo, foi desenvolvida uma análise de regressão binomial negativa, em painel (Unidade Federada [UF] e ano de ocorrência do óbito), com efeito randômico, para verificar a associação entre a TMTB por grupo de UF, no período de 2001 a 2018 e as variáveis independentes selecionadas e que representam o contexto socioeconômico e a qualidade dos serviços de saúde prestados à população. As UF foram subdividas de acordo com o comportamento das curvas de tendência identificadas por meio da análise de regressão de Joinpoint. As covariáveis mantidas no modelo final foram utilizadas no modelo de regressão binomial negativa em painel para predizer o número de mortes para até o ano de 2030. Os valores preditos para cada UF foram somados obtendo o total de mortes por TB no Brasil no período de 2019 a 2030 de acordo com os cenários que foram estabilidade ou melhoria dos resultados de cada covariável mantida no modelo final. Os dados foram obtidos por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade, Sistema de Informações de Agravos de Notificação, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do eSUS Gestor. Foram utilizados os programas Stata (versão 15), Joipoint (versão 4.9.0.0), Microsoft Excel e RStudio (versão 4.0.2). 8 Resultados: Entre 1997 e 2017, foram registradas 104.172 mortes por TB no Brasil. A taxa de mortalidade ajustada por idade diminuiu de 4,2 por 100.000 habitantes em 1997 para 3,0 por 100.000 em 2003, e para 2,0 por 100.000 em 2017. A redução percentual média de 1997 a 2003 foi de 6,2% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] −7,7;−4,7) por ano, enquanto que de 2003 a 2017 foi de 3,0% (IC95% −3,4;−2,5) por ano, demonstrando uma desaceleração no declínio da taxa. No artigo 2, entre 2001 e 2018, houve registro de 85.491 mortes por TB. A TMTB passou de 3,08 a 2,17 por 100.000 habitantes e a mediana entre as UF foi de 2,12 (0,00 - 6,90). No melhor cenário de melhoria das covariáveis, o número predito de mortes para o período de 2019 a 2030 foi de 43.764 e, em 2030, a TMTB seria de 1,3 por 100.000 habitantes. Conclusões: A perda da velocidade de redução das taxas de mortalidade por TB, bem como o cenário de não cumprimento da meta internacionalmente estabelecida (< 1 óbito/100.000 habitantes, até 2035), sustentam a teoria que a morte por TB ainda será um problema de saúde pública até próximo do período determinado para o término das estratégias para reverter essa situação.