Espondilodiscite Piogênica na Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação - Unidade Centro em Brasília / Distrito Federal

Abstract

Introdução: A espondilodiscite piogênica (EP) é uma infecção potencialmente fatal, de alta morbidade e em franca expansão nas últimas décadas. Apesar da relevância crescente do tema, muitos aspectos da doença permanecem desconhecidos, sobretudo em países de baixa e média renda. A presente pesquisa tem como objetivo estudar os aspectos clínicos, epidemiológicos, microbiológicos e os fatores associados à falha terapêutica e à recorrência infecciosa em pacientes portadores de EP. Métodos: Foi conduzido um estudo do tipo coorte histórica em um hospital brasileiro de referência no tratamento a doenças do aparelho locomotor e do neurodesenvolvimento. Foram incluídos todos os pacientes com EP atendidos entre janeiro de 1999 e dezembro de 2018 e acompanhados por pelo menos um ano. A EP foi definida a partir de critérios clínicos-laboratoriais e radiológicos. Dados microbiológicos e desfechos (óbito, cura, recorrência e sequelas) foram também coletados e analisados. Resultados: Dos 54 pacientes incluídos, a maioria era homem (n= 40; 74,07%) com idade média de 48,16 ± 18,16 anos. O tempo de espera até o diagnóstico foi de 6,14 ± 5,24 meses. Enquanto que a dorsalgia foi o sintoma mais prevalente (n= 51; 94,44%), a elevação da velocidade de hemossedimentação foi a alteração laboratorial mais comum (n = 48; 88,89%). Sinais e/ou sintomas neurológicos foram observados em 31 pacientes (57,41%). As biópsias de fragmento ósseo da coluna foram positivas em 78% (39 / 50), sem existir uma diferença significativa entre os métodos de obtenção dos espécimes da coluna (p = 0,2706). O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais comum (n=20; 48,78%). Fatores associados às espondilodiscites por bactérias multirresistentes incluíram etilismo (p= 0,0308), internações prévias (p= 0,0216) ou cirurgias gerais recentes (p = 0,0499). O tempo total médio de terapia antimicrobiana foi de 9,16 ± 3,06 semanas. Apesar de nenhum óbito ter sido constatado, verificou-se falha terapêutica em 22,22% (n=12) e recorrência infecciosa em 16,67% (n = 09). Dos 42 pacientes que curaram, 23 (54,76%) evoluíram com sintomas residuais. Na análise multivariada, a falha terapêutica associou-se à necessidade de tratamento antimicrobiano antes do resultado das culturas (p = 0,0153), à presença na admissão de compressão medular (p =

0,0053) e de déficit sensitivo (p = 0,0341). Além disso, a recorrência infecciosa esteve associada a sinais de compressão medular (p = 0,0447) e a cirurgias prévias em sítios diferentes da coluna (p = 0,0350). Conclusões: A EP afeta predominantemente homens a partir da quinta década de vida. Dorsalgia associada a sintomas radiculares e à elevação das provas de atividade inflamatória foi a forma mais comum de apresentação da doença. A biópsia da coluna via percutânea apresentou um bom rendimento no isolamento do agente etiológico. A possibilidade de EP por germes multirresistentes deve ser considerada sobretudo em pacientes com cirurgias ou internações prévias. A despeito da baixa letalidade, a EP acarreta uma morbidade significativa e um alto potencial de sequelas a longo prazo. A falha terapêutica e a recorrência infecciosa dependem sobretudo da apresentação clínica na admissão, especialmente da existência de compressão medular, o que reforça a importância do diagnóstico precoce.