A construção discursiva do vínculo terapêutico na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Sobral, Ceará

Abstract

A participação, por três anos, no projeto de pesquisa “O Diálogo como Instrumento de Intervenção de Profissionais da Saúde na Relação com Pacientes”, coordenado por Izabel Magalhães, ao qual esta pesquisa é vinculada, foi a motivação para esta pesquisa. Durante esse período, visitei Centros de Saúde da Família em seis cidades do Ceará, nos quais observei as condições de infraestrutura, o atendimento e as condições sociais das comunidades atendidas. Tal vivência gerou diversos questionamentos, em especial sobre o vínculo terapêutico entre pacientes e profissionais de saúde. Assim, esta dissertação é resultado de uma pesquisa etnográfico-discursiva que teve como objetivo a investigação da construção discursiva do vínculo terapêutico em um Centro de Saúde da Família, na cidade de Sobral, Ceará. Pesquisei como o vínculo terapêutico e os demais elementos da prática social da atenção básica de saúde de Sobral são representados nas falas de profissionais de saúde e pacientes e como elas sugerem relações de poder existentes na prática social estudada. Os dados gerados para esta análise foram dez entrevistas iniciais, sendo cinco com profissionais de saúde e cinco com pacientes; dez entrevistas pós-diários de participantes, em que cinco são com profissionais de saúde e cinco são com pacientes; e dois grupos focais, um com cada grupo. Além disso, quarenta e nove diários de participantes (vinte e cinco de profissionais de saúde e vinte e quatro de pacientes) e relatos de observação participante foram utilizados para suporte de análise da prática social. Esta dissertação teve como aporte teórico e metodológico a Análise de Discurso Crítica e a etnografia. Selecionei as categorias analíticas da transitividade, proposta pela Linguística Sistêmico-Funcional, da Teoria de Representações de Atores Sociais e da modalidade. A relevância social sobre a construção discursiva de aspectos da saúde, como o vínculo terapêutico, explicita-se na deficiência do sistema de saúde público do Brasil, que tem como público majoritário pessoas de baixa renda. Portanto, tratou-se também de uma pesquisa de cunho social. Os resultados da pesquisa indicaram que o vínculo terapêutico não é efetivamente construído; e, como há uma grande rotatividade de profissionais de saúde nos Centros de Saúde da Família, os/as profissionais de saúde lançam mão de “estratégias” para melhor conhecer os/as pacientes em curto prazo e cumprir as metas, fazendo, assim, com que o atendimento ocorra. Indicaram, ainda, que atores sociais em escala superior nas relações sociais (suprimidos discursivamente, por isso não há a definição de quem são esses atores), exteriores aos Centros de Saúde da Família, tomam decisões e adotam medidas de forma unilateral que atingem diretamente o trabalho desses/as profissionais, e que, consequentemente, afetam o atendimento que a comunidade recebe. Por fim, observou-se apatia nas falas de pacientes e profissionais de saúde, que revelam baixa expectativa de mudança, como efeito do que foi exposto. Essa apatia, no contexto do Ceará, estado do Nordeste do Brasil, parece estar intimamente relacionada com resquícios de mandonismo, uma espécie de poder de clã.