Depressão refratária e estimulação elétrica cortical : da anatomia aos protocolos de pesquisa

Abstract

Introdução: O transtorno depressivo maior (TDM) é doença grave, debilitante e com tendência à refratariedade. Ainda que comum, o TDM segue com limitações terapêuticas consideráveis. A estimulação cerebral não invasiva tem demonstrado resultados promissores no manejo de diversas doenças. Neste contexto, a estimulação transcraniana de corrente contínua tem sido investigada e representa possibilidade terapêutica para a depressão. A pesar do potencial impacto da perda de sessões nos achados clínicos incluindo eficácia, não há definição clara de quantas sessões podem ser perdidas durante cada ciclo e nem como manejar a falha em sessões. Objetivo: Realização de revisão sistemática de ensaios realizados com ETCC para depressão para promover melhor compreensão do tópico e investigar como as sessões perdidas são manejadas e reportadas. Método: Revisão sistemática foi conduzida considerando intervalo de dez anos na plataforma de dados PubMed/Medline com os termos a seguir em língua inglesa: “tDCS”, “transcranial direct current stimulation”, “depressive disorder”, “depression” e “missing session”, “missing data”. Resultados: A busca inicial encontrou 66 artigos, 58 foram eliminados por conta dos critérios de inclusão: i) artigos escritos em língua inglesa. Ii) Desenho de estudo usando ao menos cinco sessões de ETCC. iii) Amostra com ao menos cinco sujeitos e critérios de exclusão: i) relato de caso e série de relatos de caso. ii) Estudos envolvendo participantes com outros diagnósticos além de depressão. Dos oito estudos clínicos selecionados, apenas três relataram alguma informação sobre as sessões perdidas e descreveram de forma pouco criteriosa como manejaram o problemas ou se isso teve ou não influência nos resultados finais do estudo. Conclusão: Nossa revisão evidencia a falta de informação na descrição das sessões perdidas em ensaios sobre depressão. Em nossa visão, essa questão requer atenção especial e urgente uma vez que a maioria das recomendações acerca do tema são puramente empíricas ou baseadas em evidência especulativa. Diretrizes padrão são extremamente necessárias para fornecer não apenas segurança para os indivíduos em pesquisa, mas também para alcançar avaliações mais acuradas da eficácia da ETCC quando sessões são perdidas.