Teste de resistência respiratória incremental (TIRE) em pacientes com doença cardiovascular : análise de confiabilidade e validade

Abstract

Introdução: O Teste de Resistência Respiratória Incremental (em inglês, Test of Incremental Respiratory Endurance -TIRE) se destaca como um método inovador para avaliar de forma completa o desempenho da musculatura inspiratória, porém ainda faltam evidências conclusivas sobre sua confiabilidade e validade em pacientes com doença cardiovasculares (DCV) que representam a principal causa de mortalidade e morbidade no mundo. Objetivo: Avaliar a confiabilidade intra-avaliador e inter-avaliador do TIRE nas medidas de Pressão Inspiratória Máxima (em inglês, Maximal Inspiratory Pressure –MIP), Pressão Inspiratória Máxima Sustentada (em inglês, Sustained Maximal Inspiratory Pressure – SMIP), Duração Inspiratória ( em inglês, Inspiratory Duration –ID), e Índice de Fadiga Inspiratória (em inglês, Fatigue Index Test – FIT), em pacientes com DCV e investigar a validade convergente entre os instrumentos que avaliam MIP e a sua correlação com a capacidade funcional. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal, composto por 51 pacientes com diagnóstico de DCV, submetidos a avaliação de composição corporal(DEXA), ecocardiograma transtorácico (ECOTT), força de preensão palmar (Handgrip), teste cardiopulmonar de exercício (TCPE), função pulmonar e avaliação de força muscular respiratória nos dispositivos: manovacuômetro padrão (em inglês Standard Manovacuometer-SM), de Carga Resistiva com Fluxo Gradual (em inglês Tapered Flow Resistive Loading - TFRL) e no PrO2, atendidos no Laboratório de Fisiologia Clínica do Exercício da Universidade de Brasília. Foram selecionadosaleatoriamente 13 pacientes da amostra total para os testes de confiabilidade intra e inter-avaliador das medidas do TIRE ( MIP, SMIP, FIT e ID), realizadas pelo dispositivo PrO2. A sequências das avaliações permaneceu aleatorizada. Para a avaliação intra-avaliador, foi estabelecido com um intervalo de 30 minutos entre os momentos e para a avaliação inter-avaliador um intervalo de 10 minutos. A análise de validade convergente foi aplicada em todos os pacientes, que consistia na realização da medida da MIP nos 3 dispositivos (MIPSM, MIPTFRL, MIPPrO2), com um descanso de 10 minutos entre cada dispositivos. Um crossover garantiu que todos os pacientes realizassem todas as medidas. Foram realizadas correlações entre as variáveis de desempenho muscular do TIRE (MIP, SMIP, ID e FIT) com o VO₂ pico em toda amostra, assim como, a correlações entre as medidas de força muscular inspiratória estática (MIP), dinâmica (S-Índex) e sustentada (SMIP) e correlações entre as medidas do TIRE (MIP, SMIP, FIT, ID) com a variável da Taxa A/G e a medida do Handgrip. Resultados: A amostra foi composta por 56% homens, com idade média de 62,02 ±9,86 anos, principal etiologia para DCV foi a isquêmica (70%), fração de ejeção média (54,20 ± 13,52%), VO2 pico médio reduzido (18,66 ± 6,51 ml.kg.min-1) e com função pulmonar preservada. Todas as medidas do TIRE (MIP, SMIP, ID e FIT) foram realizadas pelo dispositivo PrO2 e foram consideradas com boa confiabilidade intra e inter-avaliador com um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) entre 0,76 – 0,97. A validade convergente foi confirmada em todas as medidas da MIP [MIPPrO2 com MIPSM (r=0,73), MIPTFRL e o MIPSM (r=0,88) e MIPPrO2 e o MIPTFRL (r=0,66)]. A SMIP foi a medida do TIRE com maior correlação com o VO2 (r= 0,60). Na comparação com as medidas de força muscular inspiratória, a correlação variou de fraca a alta (MIPPrO2entre o S-Índex [r=0,40, p= <0,002], MIPPrO2 entre SMIP [r= 0,70, p= 0,001] e o S-Índex e a SMIP [r= 0,38, p= 0,004]) com um p= <0,001. As medidas do TIRE (SMIP, ID e FIT) apresentaram moderada correlação com as medidas da Taxa A/G (SMIP [r= 0,43, p= 0,002], ID [r= 0,40, p=0,004] e o FIT [r= 0,45, p= 0,001]. O ID foi fraca em relação com Handgrip (r= 0,39, p= 0,005).Conclusão: O TIRE demonstrou ser uma ferramenta confiável, devido a sua alta a excelente confiabilidade intra e inter-avaliador nas medidas da MIP, SMIP, FIT e ID, além de apropriada para avaliar diversos aspectos da musculatura inspiratória, como força, resistência, potência, fadiga e duração da incursão respiratória em indivíduos com DCV estável. A medida da MIP também foi validada quando comparado com outros dispositivos, tornando possível ampliar o acesso a equipamentos de avaliação de força muscular respiratória por meio de avaliações precisas e reprodutíveis do desempenho muscular respiratório na população com DCV.