Caxumba no Distrito Federal de 2018 a 2023 : análise da incidência e da cobertura vacinal

Abstract

A parotidite infecciosa, também conhecida como caxumba, é uma doença aguda que tem importância na saúde pública pela possibilidade de provocar sequelas e morte. Apesar disso, não se trata de uma doença de notificação compulsória e a distribuição e os indicadores epidemiológicos dessa doença são pouco estudados no Brasil. No Distrito Federal (DF), houve surtos de caxumba na segunda década do século XXI, sendo que foram notificados 2.295 casos apenas no ano 2019 segundo o boletim epidemiológico sobre caxumba da Secretaria de Saúde do DF. A notificação compulsória no DF iniciou-se em 2016 com inserção de dados no FORMSUS, porém, a partir de 2018, as notificações dos casos individuais e surtos de caxumba passaram a ser inseridas no Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN), onde são inseridas até hoje. A melhor forma de prevenção é a vacinação em massa com as vacinas contra a caxumba (tríplice viral e tetravalente), cuja a meta de cobertura vacinal é de pelo menos 95% segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) e adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil. O objetivo principal desse estudo é descrever e analisar os casos de caxumba no DF e a cobertura vacinal para vacina tríplice viral e tetravalente ao longo dos anos de 2018 a 2023. O período justifica-se por serem anos com dados disponíveis para a pesquisa. Realizaram-se estudos epidemiológicos descritivos com análises no nível individuado e no nível ecológico e estudo analítico ecológico. Para a parte analítica, realizou-se o modelo de regressão linear múltipla com correção logarítmica, regressão binomial negativa, razão de taxa de incidência e análise de tendência temporal pelos métodos de Mann-Kendall e regressão de joinpoint. Os estudos foram realizados de duas maneiras diferentes: utilizando os casos notificados excluídos os que foram classificados como “descartados” (3.954 casos) e considerando somente os casos classificados como “confirmados” (2.756 casos). O estudo descritivo evidenciou algumas falhas de completitude, consistência e validade nos preenchimentos dos dados de notificação sem grandes comprometimentos para o estudo. As características da caxumba no DF são similares aos dos estudos internacionais, destaque para a maior incidência ser na faixa etária de 5 a 9 anos na maioria dos anos avaliados e os casos acometerem uma proporção semelhante entre homens e mulheres com ligeira preferencia ao sexo masculino. Em 2020, houve substituição do esquema vacinal de uma dose de tríplice viral aos 12 meses de idade mais uma dose de tetravalente aos 15 meses de idade por duas doses de tríplice viral, uma aos 12 meses e outra aos 15 meses, mais uma dose de vacina contra a varicela. Essa substituição ocorreu por conta do desabastecimento da vacina tetravalente. O DF não atingiu a meta da cobertura vacinal das vacinas contra a caxumba em nenhum ano analisado. Somente 15 Regiões Administrativas (RAs) conseguiram atingir a meta da primeira dose da vacina tríplice viral em pelo menos um dos anos analisados. O número de RAs que conseguiram atingir a meta para segunda dose da vacina em pelo menos um dos anos analisados é menor ainda: apenas 10. A razão de taxas de incidência evidenciou, com significância estatística, que a incidência de caxumba no conjunto de RA que atingiram a meta de cobertura vacinal foi menor do que no conjunto de RA que não atingiram a meta na maioria dos anos analisados. O modelo de binomial negativa evidenciou correlação, com significância estatística, entre os casos de caxumba com as seguintes variáveis explicativas: o Índice de vulnerabilidade social do DF (IVS-DF) de forma positiva, a cobertura vacinal da segunda dose da vacina tríplice viral de forma negativa e a cobertura vacinal da tetravalente, surpreendentemente, de forma positiva. A análise de tendência temporal não evidenciou significância estatística, exceto pela cobertura vacinal da tetravalente que apresentou tendência decrescente pelo método de Mann-Kendall, resultado esperado já que houve desabastecimento desse tipo de vacina em 2020. Conclui-se, portanto, que o adoecimento com a caxumba vai além dos processos biológicos e também está ligado às vulnerabilidades sociais e dos serviços de saúde. A melhor prevenção para essa doença é o aumento da cobertura vacinal das primeira e segunda doses da vacina tríplice viral e o combate às inequidades sociais. Ambas as estratégias podem beneficiar-se da expansão da Atenção Primária a Saúde, das Unidades Básicas de Saúde e da Estratégia de Saúde de Família no Distrito Federal.