Avaliação da acurácia do teste de força- duração na triagem eletrodiagnóstica da polineuropatia da doença crítica

Abstract

Introdução: A polineuropatia da doença crítica (PNDC), frequentemente associada à miopatia da doença crítica (MDC), são as duas principais causas de fraqueza muscular adquirida na UTI, por isso chamada de polineuromiopatia da doença crítica (PNMDC). O diagnóstico e o manejo precoces dessa axonopatia são fundamentais para melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida. A eletroneuromiografia (ENMG) é considerada o principal exame para identificar essa neuromiopatia, mas apresenta limitações intrínsecas e dificuldades operacionais. O Teste de Força-Duração (TFD) e o Teste Eletrodiagnóstico de Estímulo (TEDE) apresentam-se como alternativas de triagem eletrodiagnóstica não invasivas na UTI, com menor custo e maior viabilidade. No entanto, suas métricas e limiares diagnósticos ainda não foram adequadamente explorados na UTI. Objetivo: Analisar a acurácia e as métricas diagnósticas do TFD e do TEDE para triagem de PNMDC na UTI; avaliar a presença e a relevância clínica da assimetria eletrodiagnóstica na aplicação dos testes; e a possibilidade de automatizar essas ferramentas eletrodiagnósticas. Método: Foram realizados estudos transversais prospectivos envolvendo pacientes adultos em estado crítico, em ventilação mecânica por ≥72 horas na UTI. Os participantes foram submetidos bilateralmente ao Teste Eletrofisiológico Simplificado do Nervo Fibular (PENT) – o teste de referência, seguido pelos testes TFD e TEDE – testes índices. Os resultados foram analisados para uma descrição abrangente de suas métricas diagnósticas, e a relevância da assimetria eletrodiagnóstica foi verificada por meio de medidas bilaterais de PENT. O quarto manuscrito avaliou a automatização dos TFD e TEDE. Resultados: Foram estabelecidos limiares e métricas diagnósticas apropriadas para o TFD e o TEDE do nervo fibular em pacientes críticos com axonopatia, respectivamente: sensibilidade do SDT de 73% (62-85%), especificidade de 68% (53-81%), acurácia de 71% (62-81%) e área sob a curva ROC (AUC) de 0.8 (IC 95%: 0.7–0.8, p<0.001), com um ponto de corte ideal de 600 mC (teste de Youden); sensibilidade do SET de 89% (79-85%), especificidade de 42% (28-58%), acurácia de 71% (62-75%) e AUC de 0.7 (IC 95%: 0.59–0.81, p=0.001), com um ponto de corte ideal de cronaxia de 1.8 ms. Essas métricas diagnósticas foram ligeiramente mais favoráveis para o SDT. Ambos os testes podem ser automatizados com segurança. Assimetrias foram observadas em 12 (29%) participantes, mais importante para o grupo com PNMDC (risco atribuído de 17% (-30 a 64%)), com divergência diagnóstica em 5 (12%) pacientes, no qual a PNMDC poderia passar despercebida se a avaliação fosse unilateral, provavelmente associada à lateralidade e/ou lesões focais do sistema nervoso central (SNC). Conclusão: O SDT e o TEDE representam alternativas promissoras para o rastreio diagnóstico precoce de CIPNM na UTI, sendo a versão automatizada igualmente confiável. As avaliações eletrodiagnósticas devem ser realizadas bilateralmente, minimizando o risco de falsos negativos devido à relevância clínica da assimetria eletrodiagnóstica. Estudos de coorte prospectivos adicionais com amostras maiores e maior diversidade de pacientes devem ser conduzidos para reproduzir e validar melhor esses resultados.