Análise ultrassonográfica de fatores preditivos de sucesso do tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono com um novo aparelho de avanço mandibular

Abstract

Introdução: Fatores preditivos de sucesso no tratamento da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular ainda são relativamente escassos na literatura. Embora idade, sexo, peso, características craniofaciais e gravidade da doença estejam associados à resposta terapêutica, não fornecem uma previsão suficientemente precisa e ainda faltam critérios claros para a seleção adequada de pacientes. Essa limitação evidencia a necessidade de identificação de novos parâmetros, especialmente anatômicos, capazes de aprimorar modelos de predição e orientar de forma mais assertiva a indicação do tratamento. A maioria dos estudos utiliza exames de imagem que envolvem radiação ionizante ou ressonância magnética, associados, respectivamente, a maior risco biológico e alto custo. Objetivos: Avaliar a eficácia de um novo aparelho de avanço mandibular customizado, impresso em 3D, para o tratamento da apneia obstrutiva do sono durante seis meses, e identificar potenciais fatores anatômicos preditivos do sucesso terapêutico por meio da análise da morfologia dos tecidos moles supra-hióideos com ultrassonografia. Métodos: Participaram do estudo vinte indivíduos adultos com diagnóstico prévio de apneia obstrutiva do sono, que já haviam iniciado o tratamento com CPAP sem adaptação ou que desejavam uma alternativa. Os participantes foram tratados com aparelho de avanço mandibular customizado. A eficácia do tratamento foi avaliada por polissonografia Tipo 4, considerando índice de dessaturação de oxigênio, carga hipóxica, porcentagem do tempo total de sono em que a saturação de oxigênio está abaixo de 90%, saturação de oxigênio mínima durante o sono e ocorrência de ronco. As avaliações ocorreram em três momentos: 1) início do tratamento (sem o aparelho), 2) ao final da titulação, e 3) após seis meses de uso. Ultrassonografia das estruturas supra-hióideas foi realizada para identificar potenciais preditores anatômicos de resposta ao tratamento. Resultados: O tratamento com o aparelho de avanço mandibular resultou em melhora significativa dos índices polissonográficos, mantendo a eficácia ao longo dos seis meses. O comprimento da via aérea foi o único preditor significativo da eficácia terapêutica, indicando melhores resultados em pacientes com vias aéreas mais longas. Conclusões: O aparelho de avanço mandibular estudado mostrou-se uma opção eficaz e viável para o tratamento da apneia obstrutiva do sono, reduzindo o índice de dessaturação de oxigênio, a carga hipóxica, a porcentagem do tempo total de sono em que a saturação de oxigênio está abaixo de 90%, os episódios de ronco e elevando a saturação de oxigênio mínima durante o sono. O comprimento aumentado da via aérea apresenta potencial como parâmetro morfológico relevante para seleção de candidatos à terapia, e a ultrassonografia desponta como método promissor na avaliação desses pacientes.