Angiotomografia versus ultrassonografia com contraste por microbolhas para a detecção de endoleaks pós-evar : uma revisão sistemática e metanálise

Abstract

A ultrassonografia com contraste por microbolhas (Contrast-Enhanced Ultrasound - CEUS) surgiu como uma alternativa promissora à angiotomografia computadorizada (ATC) para vigilância pós-reparo de aneurisma endovascular (Endovascular Aortic Aneurysm Repair - EVAR). Embora a ATC continue sendo o exame padrão-ouro para avaliação estrutural, preocupações com a exposição à radiação e a nefrotoxicidade do contraste têm encorajado investigações sobre a CEUS como uma modalidade de imagem mais segura e econômica. Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo comparar a precisão diagnóstica da CEUS e da ATC na detecção de endoleaks pós-EVAR, avaliando sua sensibilidade, especificidade e aplicabilidade clínica. Uma busca sistemática foi conduzida no PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library e Scopus, seguindo as diretrizes PRISMA. Foram incluídos os estudos que atenderam aos critérios de comparação direita entre exames CEUS e ATC, uso dos contrastes SonoVue®/Lumason® (amplamente utilizados para este propósito), pacientes submetidos ao EVAR com uso de endoprótese bifurcada de aorta para tratamento de aneurismas de aorta abdominal. Os artigos que não apresentavam os critérios acima, que utilizavam outras técnicas de aprimoramento de imagem e uso de meios de contrastes obsoletos, foram excluídos da seleção. Assim, doze estudos, compreendendo 1.702 pacientes e 1.982 exames pareados, foram incluídos. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram extraídos, e modelos meta-analíticos foram aplicados para avaliar o desempenho diagnóstico agrupado. CEUS demonstrou maior sensibilidade geral (81,3%– 100%) do que ATC (32,8%–100%), particularmente para endoleaks tipo II (491 vs. 467 casos, respectivamente). CEUS também identificou 8,8% mais endoleaks totais (645 vs. 593) e mostrou desempenho superior na detecção de sua origem hemodinâmica. Em contraste, ATC foi mais eficaz na detecção de endoleaks tipo I (61 vs. 54 casos). O exame CEUS apresenta ser uma alternativa eficaz, segura e econômica para vigilância pós-EVAR, particularmente na detecção de endoleaks tipo II. No entanto, ATC continua essencial para avaliar a integridade do enxerto e planejar reintervenções. A abordagem ideal deve envolver um protocolo integrado, equilibrando precisão diagnóstica, segurança do paciente e sustentabilidade da assistência médica. Mais estudos prospectivos são necessários para padronizar os protocolos CEUS e validar sua ampla aplicação clínica.