Titre:	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
Auteur(s):	Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho
Orientador(es)::	Cipriano Júnior, Gérson
Assunto::	Disfunção ventricular Músculos respiratórios Teste de desempenho Pressão inspiratória máxima
Date de publication:	7-nov-2016
Data de defesa::	29-jui-2016
Référence bibliographique:	RAMALHO, Sergio Henrique Rodolpho. Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca: utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento. 2016. xiii, 86 f., il. Dissertação (Mestrado em Ciências e Tecnologia em Saúde) — Universidade de Brasília, Brasília, 2016.
Abstract:	Background: Gold standard cardiopulmonary exercise test is unavailable in all settings for heart failure (HF) prognostic assessment. Maximal inspiratory pressure (PImax) and 6-minute walk distance test (6MWD) are less restrictive and more feasible alternatives. Their combined value in mortality prediction was not yet stabilished. Objectives: To evaluate PImax ability as a mortality predictor in HF and whether its combination with 6MWD could improve risk stratification. Methods: Multicentric prospective cohort. 256 consecutive patients (50% woman, 57.4 ± 10.4 years) with low (<50%) ejection fraction (LVEF) HF (31.8 ± 8.6%) were followed up to 10 years. Clinical status, PImax and 6MWD were obtained at baseline. The end point was all cause mortality. Results: Mean PImax was 55.9 ± 13.7cmH2O and 6MWD 372 ± 117.9m. During follow up of 41.5 ± 28.7months, 110 subjects died. In multivariate Cox regression [expressed as HR (95%CI)], PImax [0.945 (0.927-0.963], 6MWD [0.994 (0.991-0.996)] and LVEF [0.944 (0.918-0.971)] were independent mortality predictors (p<0.01). PImax area under ROC curve (AUC) was more accurate mortality predictor (0.84 ± 0.03, p<0.0001) than 6MWD (0.74 ± 0.03, p<0.0001) or LVEF (0.57 ± 0.04, p=0.06). Neither possible combination added improvements compared to PImax AUC. In Kaplan-Meier analysis, overall mean survival time (MST) was 68.8 ± 3.3months. For PImax ≤45cmH2O or >60 cmH2O, MST was 37.3 ± 3.3months and 100.6 ± 5.3months, respectively, and 6MWD did not change risk stratification. For PImax >45 and ≤60cmH2O MST was 69.1 ± 5.2months. Here, addition of 6MWD decreased MST to 46.6 ± 6.2months (p=0.007) if patient reached up to 350m and increased to 89.0 ± 6.7months (p=0.021) if walked longer. Conclusion: PImax is an independent mortality predictor in HF, with a prognostic power superior to 6MWD or LVEF, serving as a severity marker itself in clinical practice. Considering this simple technology and unprecedented approach, only in those patients with intermediate PImax, the addition of 6MWD empowers risk stratification.
metadata.dc.description.unidade:	Faculdade de Ciências e Tecnologias em Saúde (FCTS) – Campus UnB Ceilândia
Description:	Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2016.
metadata.dc.description.ppg:	Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde
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DOI:	http://dx.doi.org/10.26512/2016.07.D.21684
Collection(s) :	Teses, dissertações e produtos pós-doutorado

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