Comunicação de notícias difíceis em um hospital universitário : desafios e possibilidades na formação médica

Abstract

Notícias difíceis são quaisquer informações que afetem seriamente e de forma adversa a visão de um indivíduo sobre o seu futuro. Na saúde, elas são hipóteses diagnósticas de condições clínicas (agudas ou crônicas), com prognóstico limitado, terapia desfavorável de quadros irreversíveis (sequelas) ou sem tratamento modificador do curso da doença, (assistência paliativa, óbito). Aos médicos é atribuída a competência de comunicá-las, mas nem sempre eles se sentem preparados e motivados a fazê-la. Assim, realizou-se uma pesquisa descritiva-exploratória, de caráter qualitativo, com objetivo de compreender como ocorre a preparação de médicos residentes para comunicar notícias difíceis em um hospital universitário do Distrito Federal. Participaram 19 médicos dos programas de residência em Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia e Pediatria, dentre staffs, R1, R2 e R3, que responderam a uma entrevista semiestruturada com 10 perguntas. Compôs a coleta dos dados uma pesquisa documental dos projetos pedagógicos dessas residências, analisando carga horária, objetivos associados à comunicação de notícias difíceis, cenários de atuação hospitalar e disciplina sobre comunicação de notícias difíceis, assim como os registros vivenciais da pesquisadora em campo. A análise das entrevistas usou como método o discurso do sujeito coletivo (DSC). Os participantes relataram etapas preparatórias dos protocolos SPIKES e P-A-C-I-E-N-TE. A falta de espaço privativo para conversar, a reação comportamental do paciente ou da família, as barreiras de comunicação e as interferências familiares foram as dificuldades mais apontadas. A tentativa de providenciar um ambiente adequado, checar com o paciente o que ele já sabe, o apoio familiar, o apoio da equipe multiprofissional e o linguajar acessível foram as estratégias mais citadas. Para aprimoramento dos programas, os residentes apontaram a necessidade de treinamento médico, o suporte da equipe multiprofissional, a realização de grupos de apoio e discussão com apoio matricial, enquanto os staffs sinalizaram a possibilidade de aulas com a Psicologia para orientação teórica e técnica quanto a abordagem dessas notícias. Por fim, a educação interprofissional em saúde surgiu como fator relevante para a abordagem e prática dessas comunicações.