Adesão a tratamento, risco psicológico e distress em pessoas vivendo com HIV

Abstract

Após quatro décadas dos primeiros casos notificados da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids), constatam-se avanços significativos no desenvolvimento de estratégias terapêuticas para promover o controle clínico, o que desencadeou a diminuição da morbimortalidade por aids e melhora da qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV (PVHIV). No entanto, desafios persistem, como a adesão ao tratamento e as variáveis intrínsecas a esse processo. O objetivo da presente pesquisa foi investigar a influência de variáveis sociodemográficas, médico-clínicas, de risco psicológico de não ajustamento à soropositividade e ocorrência de distress sobre a adesão ao tratamento de PVHIV. Com delineamento transversal e observacional de abordagem quantitativa, a amostra foi composta por 130 usuários acompanhados em Serviço de Assistência Especializada em HIV/aids do município de Goiânia (GO), em nível ambulatorial ou de internação. Foram utilizados questionários sociodemográficos e medico-clínico, além dos instrumentos Questionário para Avaliação da Adesão ao Tratamento Antirretroviral (CEAT-VIH), Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e Indicador de Risco Psicológico (IRP) para avaliação dos participantes. Na amostra de conveniência 63,8% eram do sexo masculino, com média de idade igual a 37,6 anos (DP=12,09, variando de 18 a 66 anos). A maioria tinha ensino médio completo, referiu renda familiar de menos de um a três salários mínimos, não vivia com companheiro(a) e residia em diversos municípios do estado de Goiás. Grande parte (82,3%) apresentava carga viral indetectável. Após análises preliminares e bivariadas, níveis de adesão foram associados significativamente com as variáveis idade (U= 1550,5; df=1; p < 0,05) e interrupção do tratamento por conta própria (U= 933,500; df=1; p < 0,001). Análises do coeficiente de Spearman mostraram correlação moderada negativa entre adesão e distress (ρ=-0,46; p<0,001; variância compartilhada=21,2%); e adesão e risco psicológico (ρ=-0,45; p<0,001; variância compartilhada=20,3%). Na análise de regressão múltipla (método forward), a variável que mais fortemente impactou os níveis de adesão foi a interrupção por conta própria da TARV, explicando 21,2% do desfecho. As demais variáveis — idade e risco psicológico de não ajustamento — por sua vez, explicaram 15,3% da variância da adesão. A variável distress não entrou no modelo final. Em suma, não ter interrompido a TARV por conta própria ao longo da história de tratamento, ter mais idade e escores indicativos de ausência/baixo risco psicológico de não ajustamento parecem prever melhores níveis de adesão, segundo os resultados. Observou-se a compatibilidade dos resultados sociodemográficos e médico-clínicos com as tendências epidemiológicas, além da confirmação das hipóteses: PVHIV com níveis de adesão estrita não apresentam níveis relevantes de distress e de risco psicológico de não ajustamento; ausência de interrupção da TARV por conta própria está associada a níveis mais altos de adesão; escores mais altos de distress estão associados a maior risco de não ajustamento à condição crônica. Por fim, ressalta-se a importância da adesão ao tratamento de PVHIV, principalmente por se tratar de um problema de saúde pública e sua dinamicidade ser permeada por diversas variáveis que podem se comportar como fatores de risco ou de proteção. O estudo tem implicações práticas na atenção em HIV/aids, alertando para a relevância de medidas de cuidado, acolhimento e avaliação psicossocial a serem inseridas nas rotinas dos serviços de saúde.