Falha à vacina febre amarela e fatores associados : uma revisão sistemática da literatura

Abstract

Introdução: A febre amarela (FA) é uma doença viral aguda transmitida por vetores dos gêneros Aedes, Haemogogus e Sabethes, e causada por arbovírus do gênero flavivírus. A principal estratégia de prevenção e controle é a vacinação, que tem se demonstrado altamente imunogênica. Desde a sua introdução, apenas 12 casos suspeitos de doença entre vacinados foram documentados no mundo. No Brasil, entre 2016 e 2019, 61 casos confirmados da doença apresentaram histórico de vacinação para FA. Por essa razão, revisar os fatores associados à falha vacinal é relevante para compreender e melhor sistematizar as evidências disponíveis sobre esse tema e esclarecer possíveis fatores associados aos casos confirmados entre vacinados no Brasil. Objetivos: Descrever, avaliar e sistematizar as evidências presentes na literatura acerca da falha à Vacina FA (VFA) e fatores associados. Método: Realizou-se uma revisão sistemática (RS) de estudos epidemiológicos sobre as evidências de falha à VFA e fatores associados. As bases de dados utilizadas foram: PubMed, Cochrane CENTRAL, Embase, LILACS. A qualidade dos estudos observacionais foi avaliada utilizando a Newcastle Ottawa Scale e dos estudos experimentais, a Cochrane Collaboration. Esta revisão seguiu os passos da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: Um total de 1466 artigos foi identificado após a busca nas bases de dados e após a aplicação dos critérios de inclusão, 77 artigos foram incluídos na análise qualitativa. Desses artigos, 59,8% eram analíticos, 40,2%, eram descritivos. Na avaliação da qualidade das evidências, os estudos de coorte, em sua maioria, nos itens relacionados ao desfecho, tiveram boa qualidade. Nos ensaios clínicos, a ocultação da alocação e o cegamento foram os itens que receberam as menores avaliações. A RS indicou que a VFA produz imunidade protetora em diferentes grupos etários (exceto crianças menores de dois anos), diferentes tipos de laboratórios produtores, na administração simultânea com uma gama de outras vacinas, em doses fracionadas, na presença de eventos adversos pós- vacinação, em uso de terapias profiláticas e imunossupressoras, em leucemia

mieloide crônica, transplantado de células tronco hematopoiéticas e alérgicos ao ovo. Falhou em produzir resposta protetora em gestantes, crianças menores de dois anos, crianças com Kwashiorkor e tempo após a vacinação. Para indivíduos HIV+, os resultados apresentaram-se divergentes. Conclusões: Os resultados

dessa RS concluem que a VFA apresenta alta capacidade imunogênica e poucos elementos comprometem essa resposta. Esta RS deu visibilidade aos fatores associados a falha da VFA e seus achados poderão subsidiar as recomendações relativas a política de vacinação, priorizar futuras pesquisas e proteger a credibilidade desta vacina na prevenção de uma doença grave como a FA.