Avaliação da variação da excitabilidade cortical após neuroestimulação transcraniana não invasiva por corrente contínua em pacientes com lesão medular e dor neuropática crônica

Abstract

O aumento da excitabilidade do córtex motor (ECM) por meio da neuromodulação tem sido apontado como uma estratégia não farmacológica para o tratamento da dor neuropática. A ECM pode estar comprometida na dor neuropática crônica relacionada à lesão medular (DNPLM), prejudicando o tratamento e a qualidade de vida destes indivíduos. Poucos estudos abordaram o comportamento da ECM nesta população. Objetivos: O objetivo do presente estudo foi o de investigar o comportamento da ECM a da intensidade da dor em indivíduos com DNPLM crônicos submetidos à estimulação transcraniana não invasiva por corrente contínua (ETCC). Métodos: Este foi um ensaio clínico não controlado e não randomizado, os indivíduos participantes foram sequencialmente convidados a participar do experimento conforme critérios de inclusão e exclusão e o número de participantes foi limitado pelo período de inclusão no protocolo experimental de setembro de 2018 a março de 2019. A estimulação transcraniana anodal por corrente contínua foi aplicada no córtex motor primário (M1) a 2mA por 20 minutos por cinco dias consecutivos. M1 foi usado para avaliar a variabilidade temporal dos potenciais evocados motores (PEM) antes e após a estimulação no mesmo dia (intra-dia) e ao longo dos dias (inter-dias). As medidas também foram avaliadas individualmente. As aferições temporais ocorrem no pré-estímulo e em um minuto, cinco minutos e a cada cinco minutos até 30 minutos após o estímulo. A variação na intensidade de dor também foi avaliada utilizando-se a escala visual analógica de dor (EVA) no repouso, no primeiro e trigésimo minuto após a ETCC. Os testes de Friedman e post hoc Wilcoxon foram utilizados para avaliar as diferenças entre as medidas. Resultados: Onze indivíduos participaram do estudo. As diferenças no PEM foram observadas apenas no terceiro dia (p = 0,02) e quinto (p = 0,06) (intra-dia) e nos tempos 25MIN (p = 0,025) e 30MIN (p = 0,002) (inter-dias), distribuídos aleatoriamente nos dias 1, 3 e 4 e nos dias 3, 4 e 5, respectivamente. Medidas incrementais do PEM foram parcialmente sustentadas apenas em três participantes. Não houve variação significativa da dor. Conclusão: A ECM não foi suficientemente alterada pelo ETCC e nenhuma redução clinicamente relevante na intensidade do DNPLM foi observada. Fatores chave como duração da dor e da lesão, uso crônico de medicamentos e neuroplasticidade mal adaptativa subjacente podem ter influenciado a responsividade à estimulação cerebral nessa população.