Prevalência da entesite ungueal em portadores de psoríase cutânea, sem artrite psoriásica e sua correlação com as alterações ungueais

Abstract

Introdução: A entesite é considerada uma lesão precursora de artrite psoriásica. Os pacientes psoriásicos da forma exclusivamente cutânea já exibem entesites subclínicas tanto no tendão extensor dos dedos como nos tendões dos membros inferiores, principalmente nos portadores de lesões ungueais. Isso porque existe um paralelismo entre as entesites de articulações maiores e a entesite ungueal. Este estudo tem como objetivo fornecer dados de como ocorre a progressão da forma cutânea para a forma articular, para que, futuramente, aumente o diagnóstico precoce. Metodologia: Realizou-se estudo transversal com 50 pacientes portadores de psoríase cutânea e sem uso de tratamento sistêmicos. Esses foram submetidos ao exame clínico e ultrassonográfico das dez unhas das mãos. O aparelho utilizado foi LogicE (GEHealthCare) com transdutor linear em frequência de 20Mhz, para modo B ou escala de cinzas (G). Para o modo power Doppler (PD) foi utilizada frequência de 14,3Mhz, PRF0,7 e baixo filtro de parede. Utilizou-se uma escala semiquantitativa com graduação de 0-3 para modo B e PD. Foi considerado normal: G0, PD0 e PD1 em incidência longitudinal (L) e transversal (T). A medida do leito ungueal foi feita da lâmina ventral até a margem do periósteo. O índice de resistência (IR) foi medido segundo a equação: mínimo pico do fluxo sistólico – final do fluxo diastólico /fluxo sistólico em incidência longitudinal (IRL) e transversal (IRT). A análise estatística consistiu no cálculo de média e desvio padrão para variáveis quantitativas e no cálculo de frequência e porcentagem para variáveis qualitativas. Para comparação entre exame clínico e ultrassom foi feito o teste qui-quadrado. Para comparar os valores de IR, utilizou-se o teste F com correção de Bonferroni. Para analisar os níveis ultrassonográficos com a onicopatia, foi utilizado teste de tendência de Cochrane Armitage. Para analisar a correlação entre os achados ultrassonográficos e os tipos de alterações ungueais, foram usados modelos de regressão logística ajustados por equações de estimação generalizadas. Considerou-se significativo o valor de p < 0,05. Resultados: A idade média dos pacientes foi de: 47,78. PASI médio: 10,92 e NAPSI médio: 9,3. As alterações clínicas mais frequentes foram, em ordem decrescente: estrias longitudinais, pitting, onicolise e mancha em óleo. Em relação à prevalência da entesite ao ultrassom, demonstrou-se que todos os pacientes (100%) tinham pelo menos uma entesite ungueal. Quando analisada unha por unha, apenas 74 (14,91%) unhas eram normais ao exame ultrassonográfico (G0, PD0 e 1 em L e T). O ultrassom se mostrou mais sensível em detectar as alterações ungueais que o exame físico (P < 0,05). Valor médio do leito ungueal foi de: 1,9 mm com desvio padrão de 0,3 mm. O IR: 0,51 (0,12) em incidência L e IR: 0,54 (0,10) em incidência T. O IR se mostrou com valores menores (IR: 0,48) no nível 3 (P < 0,05). Quando se analisou o tipo de alteração clínica com ultrassom, foi encontrada a relação entre mancha em óleo e PD (P < 0,05). Pitting, sulco de Beau e onicólise se correlacionaram com o modo B (P < 0,05). Além disso, indentificou-se entesite em 86,98% das unhas normais. Conclusões: Existe uma alta prevalência de entesite subclínica nos pacientes portadores de psoríase cutânea. O ultrassom é mais sensível em detectar as alterações ungueais que o exame clínico. Não existe correlação entre onicopatia e exame ultrassonográfico alterado de maneira significante, pois várias unhas apresentam aumento da vascularização demonstrada pelo PD sem repercussão clínica. A mancha em óleo, quando presente, indica uma alta vascularização do leito ungueal. Unhas normais também apresentam entesite ungueal (exames alterados).