Desenvolvimento e validação de um protocolo de avaliação perceptivo-auditiva da voz de deficientes auditivos usuários de implante coclear

Abstract

Introdução: A voz do indivíduo com deficiência auditiva que usa implante coclear tem sido amplamente caracterizada, estando comprometidos tipo de voz, ressonância, e aspectos suprasegmentares. A validação de um instrumento padronizado de avaliação de voz dessa população trará contribuições para a prática clínica e uniformização de pesquisas na área, uma vez que não há consenso na literatura sobre essas características e sobre qual instrumento de avaliação seria mais adequado. Objetivo: Desenvolver um instrumento de avaliação perceptivo-auditiva da voz do deficiente auditivo com implante coclear, estabelecendo sua validade para uso clínico e científico. Método: O instrumento proposto passou pelas etapas de validação sugeridas pelo Scientific Advisory Committee of the Medical Outcomes Trust que incluem a construção do instrumento, determinação da validade de conteúdo, confiabilidade, validade de construto, interpretabilidade e descrição de encargos. Para a validação foram utilizadas amostras de voz de 78 indivíduos com implante coclear (grupo experimental) e seus pares ouvintes (grupo controle). Os grupos foram divididos por faixa etária – crianças de 3 a 5 anos; crianças de 6 a 10 anos e adultos de 18 a 46 anos de idade. Os participantes realizaram uma gravação da vogal sustentada /a/, fala encadeada e conversa espontânea, que foram avaliadas por 3 juízes especialistas em voz com o instrumento proposto. O protocolo consiste em escalas visual-analógicas de aspectos suprasegmentares da voz, coordenação pneumofonoarticulatória, foco ressonantal, fonação, parâmetro adicional e impressão geral da qualidade vocal. Resultados: A avaliação por um comitê de especialistas e um teste piloto estabeleceram a validade de conteúdo, dando origem ao Protocolo de Avaliação de Voz do Deficiente Auditivo (PAV-DA). Medidas de confiabilidade mostraram excelente reprodutibilidade teste-reteste para a maioria dos parâmetros. Análise com a curva ROC mostrou que a avaliação perceptivo-auditiva com a vogal sustentada não diferenciou de forma robusta os implantados cocleares dos ouvintes. O mesmo ocorreu para o parâmetro “velocidade de fala” para a conversa espontânea, e este foi excluído do protocolo. Para a fala encadeada e conversa espontânea, a maioria dos parâmetros diferenciaram o grupo experimental do grupo controle com área sob a curva ≥ 0,7. Os valores de corte com máxima sensibilidade e especificidade foram de 30,5 para desvio discreto, 49,0 para desvio moderado e 69,5 para desvio intenso. O uso do protocolo demanda adequada captação do sinal sonoro, experiência clínica e familiaridade do avaliador com a voz do deficiente auditivo. Conclusão: O PAV-DA é um instrumento confiável e útil para a avaliação das particularidades da voz de indivíduos com implante coclear e pode ser utilizado em contexto clínico e científico para padronizar a avaliação e facilitar a troca de informações entre serviços.