Explorando as associações entre o uso de diferentes formas de disciplinas e a saúde mental materna e de crianças e adolescentes : um estudo transversal em contexto de vulnerabilidade social

Abstract

A proteção das crianças e adolescentes (CAs) foi aprimorada no século passado. No Brasil, após a década de 1980 políticas e regulamentos foram implementados para garantir a proteção de CAs. No entanto, o uso parental de disciplinas severas continua a ser um desafio nacional, e quando uma CA e/ou sua mãe apresentam um problema de saúde mental. A maioria dos estudos sobre esse tema tem sido conduzida na Europa e na América do Norte, e faltam pesquisas de países em desenvolvimento, incluindo o Brasil. Assim, são necessários estudos no contexto nacional. Objetivo: Explorar as associações entre o uso de disciplinas moderadas e severas, e as condições de saúde mental materna e de CAs. Metodologia: Estudo transversal realizado em dois bairros vulneráveis socioeconômica com, aproximadamente, 80.000 habitantes, em Ceilândia. Foi utilizada amostragem complexa. As casas foram selecionadas por amostragem probabilística em duas fases. O número de 401 casas (erro amostral=0,1) foi definido pela variância maximizada (P =0,5). A amostragem por cluster permitiu obter o total de 33 cluster selecionados (erro amostral=0.05). O poder de compra foi avaliado de acordo com a Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Questões adicionais sobre violência conjugal e escolaridade também foram aplicadas. Usamos a versão brasileira do WorldSAFE Core Questionnaire para identificar Disciplinas Verbais Moderadas (DVM), Disciplinas Verbais Severas (DVS), Disciplinas Físicas Moderadas (DFM) e Disciplinas Físicas Severas (DFS). Para avaliar saúde mental materna, utilizamos o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20 ) e, para avaliar as condições de saúde mental de CAs, foi utilizado o Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Todas as questões foram aplicadas à mãe ou cuidadora legal/fatual dos últimos 12 meses. Resultados: A média de idade das CA foi de 9 anos (DP: 4.5), a taxa de reprovação escolar no último ano foi de 28,5% [95%IC 23,6-33,4%]. Um grande número de mulheres esteve exposta à violência conjugal, e tiveram uma CA como testemunha. A prevalência de DVS foi de, aproximadamente, 37%. A prevalência DFS foi de, aproximadamente, 30%. Meninos têm maior chance de DFS [OR: 1,56, p<0,05]. A prevalência de problemas de saúde mental materna foi estimada em 21,4% [17,9-24,9%], ideação e pensamento suícida em 18,9% [15,9-21,9%], e tentativa de autoextermínio em 8,0% [5,5-10,6%]. Na média global, aproximadamente, 10% das CAs apresentaram problemas em n v l l ni o s ú m nt l s n o qu n sub s l ―probl m s on ut ‖ pr v l n i chegou a 19,7% [16,7-22,8]. Identificamos associação do uso de DFM com problema de saúde mental materna. Meninos com problemas de saúde mental têm maior chance de sofrer DVS imposta pelo pai (OR 4,1, 95% IC 1,2-13,4) e mãe (3,5, 95% IC 1,6-7,4). Quando combinados os problemas de saúde mental materna e de CAs, observou-se associação do uso de DVS por mães, independente do sexo da CA (OR 3,1, 95%IC 1,0-9,6). Da mesma forma, o uso de DFM teve elevada odds das análises em relação aos meninos nas diferentes díades, sendo de 9,6 (95%IC 1,5-60,3) para a díade pai-filho e 7,9 (95%IC 1,3-45,9) para a díade mãe-filho. Conclusões: Abuso parental está contido nas práticas cotidianas de disciplina nestes dois bairros. Problemas de saúde mental materna e de CAs aumentam a chance de abuso parental, especialmente para meninos.