Alterações da marcha e risco de queda após o tratamento cirúrgico da fratura do quadril no idoso : estudo de coorte prospectivo com seguimento de seis meses

Abstract

Introdução: Fraturas de quadril em idosos são eventos clínicos graves, frequentemente resultantes de quedas, e associadas a alterações na marcha e risco aumentado de novos acidentes. A escolha do tratamento cirúrgico pode influenciar diretamente na recuperação funcional e na estabilidade da marcha. Objetivo: Investigar diferenças em parâmetros espaço-temporais da marcha entre pacientes submetidos a haste intramedular (HIM) e aqueles submetidos a prótese total do quadril (PTQ) para fratura do quadril, e investigar fatores preditores de quedas. Métodos: Estudo de coorte prospectivo comparativo incluindo 42 idosos com idade  60 anos submetidos a HIM (n=21) e a PTQ (n=21) por fratura unilateral do quadril. Foi realizada avaliação tridimensional da marcha e aplicados questionários funcionais aos seis meses após a cirurgia. Foram mensurados parâmetros espaço-temporais da marcha, clínicos, cognitivos, medo de cair, e ocorrência de quedas. A análise estatística incluiu testes de comparação entre grupos e regressão logística multivariada. Resultados: A velocidade da marcha foi semelhante entre os grupos (HIM: 73,5 ± 26,8 cm/s; PTQ: 79,7 ± 27,5 cm/s; p = 0,46). A largura do passo foi significativamente maior no grupo PTQ (17,9 ± 3,3 cm) em comparação ao HIM (15,7 ± 2,7 cm; p = 0,02). Quedas foram relatadas por 31% dos participantes, sem diferença entre os grupos de tratamento. Na análise de regressão logística, a largura do passo ≥ 18 cm foi associada a um maior risco para quedas (OR=4,30; IC95%:0,79-23,5; p=0,09). O MEEM ≥ 18 pontos foi preditor independente de quedas (OR=17,1; IC95%:1,28-230,2; p=0,03). Nos modelos incluindo o FES-I (n=29), o medo de cair elevado (FES-I > 31pontos) foi o único preditor independente de queda com significância estatística multivariada (OR=8,85; IC95%:1,41-55,7; p=0,02). Conclusão: Ambos os tratamentos cirúrgicos resultaram em recuperação funcional satisfatória e marcha comparável. O medo de cair elevado constituiu o principal preditor independente de quedas no pós-operatório. A largura do passo aumentada mostrou-se potencialmente associada a um maior risco de quedas. Esses achados reforçam a importância da avaliação de marcha e da reabilitação direcionada no pós-operatório de fratura de quadril em idosos.