Aplicabilidade da ultrassonografia ao cateter venoso central de inserção periférica em recém-nascidos críticos

Abstract

Introdução: O cateter venoso central de inserção periférica (PICC) é amplamente utilizado em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para garantir acesso venoso seguro e eficaz para infusão de nutrição parenteral, medicamentos e outras terapias endovenosas prolongadas. Embora seja um dispositivo seguro e de manipulação relativamente simples, não está isento de riscos e complicações, o que reforça a importância de investigações contínuas acerca de seu uso, manejo e monitoramento. Objetivo: Avaliar a aplicabilidade da ultrassonografia ao implante do PICC para guiar a punção venosa e confirmar o posicionamento da ponta do cateter. Método: Estudo clínico observacional e comparativo, com abordagem quantitativa, realizado em hospital de referência no atendimento ao público materno-infantil de alto risco do Distrito Federal, Brasil. A ultrassonografia foi utilizada para a verificação da posição da ponta do PICC após a inserção por técnica convencional em recémnascidos. Os critérios de inclusão foram: recém-nascidos internados na UTIN durante o período da coleta de dados que foram submetidos à inserção de PICC com sucesso por enfermeiro da unidade ou pela pesquisadora. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Brasília sob parecer 5.556.78, foi aplicado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos Pais (TCLE), além do Termo de Autorização para Utilização de Imagem e Som de Voz para Fins de Pesquisa. A organização dos dados foi realizada por meio de tabelas, utilizando-se o programa Excel® 2016 e a análise através do Programa R® 4.2. Para as variáveis quantitativas, utilizou-se média e desvio-padrão; para as variáveis qualitativas, utilizou-se distribuição das frequências. Para análise das associações entre variáveis foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis, correlação de Spearman, Qui-quadrado e Mann-Whitney. Resultados: A amostra teve predominância de recém-nascidos do sexo masculino (59,18%, n =29), sendo a via de parto mais frequente a cesárea (55,10%, n = 27) e alta proporção de prematuros (83,68%, n = 41), especialmente pré-termo moderado (38,78%, n = 19). A maioria dos neonatos foi classificada como adequado para a idade gestacional (71,43%, n = 35). Os principais diagnósticos foram síndrome do desconforto respiratório (75,51%, n = 37), sepse precoce (51,02%, n = 25) e sepse tardia (24,49%, n = 12). A idade média no momento da inserção do PICC foi de 17,20 dias, e o peso médio ao nascer foi 1.407,99 gramas. As principais indicações para o uso do PICC foram antibioticoterapia (73,68%, n = 56), nutrição parenteral total (65,79%, n = 50) e analgesia (36,84%, n = 28). A veia antecubital foi a mais utilizada para punção (31,58%, n = 24), seguida pelas veias cefálica e basílica. O número médio de tentativas para punção foi 2,05, e 85,53% (n = 65) dos cateteres apresentaram posicionamento central adequado. No entanto, 47,37% (n = 36) desses dispositivos precisaram de tração para correção de posicionamento intracardíaco. O tempo médio de permanência do cateter foi 11,51 dias. As complicações mais frequentes foram infecção (18,42%, n = 14) e obstrução (15,78%, n = 12). Mais da metade (57,89%, n = 44) dos PICC foram removidos devido a complicações, enquanto 35,52% (n = 27) foram retirados após término da terapia e 6,58% (n = 5) em decorrência do óbito do paciente. A ultrassonografia foi capaz de localizar a ponta do cateter em 69,74% (n = 53) dos casos. Observou-se associação entre a idade cronológica e o peso do recém-nascido com a escolha da veia para punção, bem como da veia puncionada e o posicionamento do cateter e da veia puncionada e o motivo de retirada. Conclusão: Os achados evidenciam que o PICC permanece como um recurso essencial no cuidado de recém-nascidos prematuros e criticamente enfermos, garantindo acesso venoso seguro e duradouro para terapias intravenosas complexas, especialmente antibioticoterapia e nutrição parenteral. Embora a taxa de posicionamento central tenha sido elevada, a necessidade frequente de reposicionamento do dispositivo demonstra a limitação dos métodos convencionais de verificação da ponta e reforça a relevância da adoção de tecnologias de maior precisão, como a ultrassonografia. A ocorrência significativa de complicações, ainda responsável pela maior parte das remoções precoces, destaca a importância da qualificação técnica contínua da equipe de enfermagem e da implementação de protocolos assistenciais padronizados e baseados em evidências. A ultrassonografia, neste contexto, mostrou-se uma ferramenta promissora e de grande aplicabilidade clínica, capaz de contribuir para a segurança do procedimento e para a melhoria dos desfechos assistenciais, embora sua utilização possa ser influenciada pelas condições clínicas do neonato e pela disponibilidade de profissionais capacitados.