O progresso do Brasil na eliminação da malária : análise de séries temporais de casos de malária e estudo de caso-controle para fatores associados ao óbito por malária no Brasil de 2011 a 2022

Abstract

INTRODUÇÃO: A malária é uma doença infecciosa aguda predominante em países tropicais e em desenvolvimento. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2021, ocorreram mais de 247 milhões de casos e mais de 627 mil óbitos. No Brasil, no mesmo ano, foram registrados 137 mil casos e 61 óbitos. A região amazônica brasileira contabiliza 99% dos casos autóctones do país; no entanto, a região extra-Amazônica apresenta maior letalidade pela doença. Portanto, considerando a vigilância epidemiológica brasileira e o objetivo de eliminar a malária, conforme definido pela Estratégia Técnica Global e pelos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, o Brasil visa eliminar a transmissão autóctone do país até 2035 e reduzir os óbitos até 2030. Diante disso, este trabalho tem como objetivo descrever e analisar o cenário epidemiológico da malária no Brasil no período de 2011 a 2022, identificando os fatores associados à ocorrência de óbitos por malária no país.OBJETIVOS: Descrever e analisar o cenário epidemiológico da malária no Brasil de 2011 a 2022 e identificar os fatores associados aos óbitos por malária no Brasil. MÉTODOS: São quatro estudos que analisam dados de casos e óbitos de malária entre 2011 e 2022. Dois desses estudos possuem um desenho transversal, que descreve e caracteriza os perfis e cenários epidemiológicos da região AMZ e da região extra-AMZ brasileira, incluindo o desenvolvimento de modelos preditivos (forecast). O terceiro estudo, de natureza transversal e caráter metodológico, relata os processos de vinculação de dados (record linkage) que podem contribuir para a qualificação das informações de óbitos por malária e melhorar as atividades de investigação de óbitos. O quarto estudo é do tipo caso-controle, no qual se descreve o perfil epidemiológico dos óbitos por malária entre residentes do Brasil e se investigam os fatores associados a essas mortes. Para os dois primeiros estudos, foram utilizados dados abertos, enquanto para os dois últimos, foram utilizados dados nominais. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília RESULTADOS: Na região extra-AMZ, identificou-se um predomínio de casos importados de outros países e da própria região AMZ brasileira, principalmente relacionados às atividades laborais dos indivíduos. Na região AMZ, predominam os casos de transmissão local, e o cenário prospectivo sugere a possibilidade de eliminação da malária no Brasil até 2035. No entanto, isso requer superar desafios, especialmente nos estados do Amazonas e Roraima, bem como nas áreas de garimpo e entre as populações indígenas. Os óbitos no país têm aumentado desde 2019, com uma letalidade maior na região extra-AMZ brasileira, decorrente principalmente de casos de malária importada de outros países e de infecções com alta parasitemia, causadas por espécies como P. falciparum, P. ovale e P. malariae. Na região AMZ, os óbitos são predominantemente devido a infecções por P. vivax, com fatores de risco associados a atrasos na detecção/diagnóstico, infecções em áreas indígenas, infecções em crianças menores de um ano e em adultos com mais de 40 anos, alta parasitemia e detecção passiva do caso. CONCLUSÕES: Esta tese proporcionou uma compreensão abrangente do cenário e do perfil epidemiológico da malária no Brasil, destacando as variações temporais ao longo dos anos e as tendências futuras de ocorrência de casos. Além disso, as técnicas de vinculação de dados permitiram investigar causas relacionadas e associadas aos óbitos por malária, oferecendo perspectivas sobre como esse conhecimento e essas técnicas podem fortalecer as políticas públicas de saúde e auxiliar o Brasil na sua meta de eliminar a malária até 2035.