Uso do sulfato de magnésio no tratamento do agravo das síndromes hipertensivas da gestação : um guia para prática clínica

Abstract

Introdução: As síndromes hipertensivas específicas da gestação (SHEG) são complicações que integram um conjunto de manifestações clínicas que elevam os riscos de morbimortalidade materna e neonatal tendo como principais alternativas farmacológicas o sulfato de magnésio. Este medicamento deve ser baseado em documentos de práticas clínicas (DPC) desenvolvidos com rigor científico. Objetivo: Caracterizar e avaliar evidências relacionadas ao uso de sulfato de magnésio no tratamento do agravo das síndromes hipertensivas em centros obstétricos visando à elaboração de um DPC relacionado ao tema para o contexto da Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES-DF). Métodos: O estudo teve duas etapas: (1) realização de revisão sistemática e avaliação da qualidade de DPC relacionados ao uso de sulfato de magnésio em SHEG e (2) construção de DPC relacionado à temática considerando o contexto da SES-DF. Na etapa (1) foram realizadas buscas nas bases PubMed, Web of Science, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scopus e EMBASE e, de maneira complementar, na literatura cinzenta e subsequente avaliação da qualidade por meio do Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE II) que permitiu também a classificação dos DPC quando a serem ou não recomendados. A etapa (2) foi feita integrando recomendações relacionadas ao uso do sulfato de magnésio em SHEG considerando todas as etapas relacionadas ao seu uso (aquisição, prescrição, administração, distribuição e/ou monitoramento). Resultados: A amostra final foi de 24 DPC. Os DPC foram, em sua maioria, publicados nos últimos cinco anos (n=16; 66,7%) e proveniente da América do Sul (n=9; 37,5%), principalmente do Brasil (oito dos nove documentos), e de caráter nacional (n=9; 37,5%). A maioria dos DPC (n=14; 58,3%) abordou SHEG de maneira geral e a etapa do processo de uso do sulfato de magnésio mais abordada nos DPC foi a de monitoramento (n=24; 100,0%). As menores médias percentuais foram referentes aos domínios de independência editorial e envolvimento das partes interessadas (24,1% e 38,5%, respectivamente) e as maiores foram referentes à clareza na apresentação e ao escopo e finalidade e (89,1% e 82,2%, respectivamente). Dos 24 DPC, oito (33,3%) foram considerados recomendados. A avaliação dos DPC foi essencial para a proposição de um DPC atualizado e compatibilizado ao contexto da SES-DF, especialmente no que se refere à construção de fluxogramas visando maior praticidade quanto às orientações para o uso de sulfato de magnésio. Conclusão: A revisão apontou uma quantidade importante de DPC, mas, com qualidade variável e preocupante especialmente no que se refere ao rigor metodológico. Há necessidade de maior abordagem sobre a Prática Baseada em Evidência em termos de qualificação de elaboração desses DPC visando qualidade e segurança assistencial.