Epidemiologia molecular da histoplasmose : uma visão ampla no Centro-Oeste do Brasil e nos Estados Unidos

Abstract

A histoplasmose, doença fúngica invasiva e endêmica nas Américas, é causada pelo fungo termodimórfico Histoplasma sp. A infecção, subclínica ou assintomática na maioria dos imunocompetentes, apresenta alta taxa de mortalidade em imunocomprometidos. No Brasil, observa-se alta incidência nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste e é causada majoritariamente pela espécie Histoplasma suramericanum. Esta micose incorpora a lista de doenças tropicais negligenciadas, e possui notificação compulsória apenas nos estados de Goiás e Rio de Janeiro. Em contrapartida, o Distrito Federal, inserido geograficamente em Goiás, apresenta poucos casos relatados e epidemiologia escassa. Já nos Estados Unidos, a histoplasmose está concentrada no centro-leste, causada pelas espécies H. ohiense e H. mississippiense, mas isolados ambientais já foram encontrados em áreas não endêmicas. Este estudo retrospectivo identificou, entre casos confirmados e prováveis, 34 casos de histoplasmose entre 1994 e 2022, no Distrito Federal e Goiás. Análises filogenômicas revelaram H. suramericanum e H. capsulatum LamB como agentes etiológicos. Uma letalidade de aproximadamente 43% foi observada em pacientes HIV positivos, incluindo seis casos de coinfecções com outras doenças. Nos Estados Unidos, o sequenciamento de 62 novos genomas por plataforma Illumina confirmou que a histoplasmose é causada por duas principais espécies, H. ohiense e H. mississippiense, com casos esporádicos causados por H. suramericanum na Califórnia e no Texas. Enquanto H. ohiense prevalece nos estados do leste, H. mississippiense foi observado predominantemente nas regiões central e oeste dos Estados Unidos, mas também com sobreposição geográfica em algumas áreas, sugerindo a possibilidade de co-ocorrência dessas espécies. O Modelamento de Distribuição de Espécies revelou que H. ohiense prospera em locais com condições mais quentes e secas, enquanto H. mississippiense é endêmico em áreas com temperaturas mais baixas e com maior precipitação. Além disso, previmos múltiplas áreas de zonas de contato secundário, onde as duas espécies coocorrem, com a possibilidade de intercâmbio gênico e hibridização. Esses resultados destacam a incidência e diversidade da histoplasmose em duas áreas endêmicas do continente Americano, evidenciando a necessidade de maior atenção das autoridades de saúde, especialmente considerando o aumento de casos de pessoas vivendo com HIV e relatos de histoplasmose em regiões não tradicionalmente endêmicas. O estudo retrospectivo e molecular no Distrito Federal contribui para a compreensão local da epidemiologia, enquanto a análise nos Estados Unidos oferece informações valiosas sobre a distribuição geográfica das espécies, sendo essenciais para estratégias preventivas e de controle.