Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) em hospitais e atenção primária : uma revisão sistemática de ensaios clínicos

Abstract

Esta revisão sistemática da literatura teve como objetivo investigar as evidências empíricas sobre o uso da terapia de aceitação e compromisso (ACT) em contextos hospitalares não psiquiátricos e de Atenção Primária à Saúde (APS). Os objetivos específicos foram identificar o contexto da pesquisa; populações atendidas; delineamentos de pesquisa e grupos controle; características das intervenções; variáveis dependentes e instrumentos de medição; e resultados alcançados. O método seguiu as diretrizes PRISMA e o estudo foi registrado junto ao sistema PROSPERO. Foram buscados artigos publicados entre 1º de janeiro de 2000 e 1º de maio de 2022, nas bases ProQuest, PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Academic Search Premier e PsycNET. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos, publicados em português, inglês ou espanhol, nos quais pacientes adultos hospitalizados (ambiente não psiquiátrico) ou atendidos em APS, receberam intervenções da ACT, com diversas variáveis dependentes. Os termos de busca em inglês foram (“acceptance and commitment therapy”) AND (“hospital*” OR “primary care”) e suas versões em português e espanhol, com variações de sintaxe conforme a base. Resultaram 357 artigos da busca inicial. A autora e duas outras revisoras psicólogas trabalharam de forma independente na seleção dos estudos identificados nas bases de dados por título e resumo. Vinte e nove estudos foram selecionados, sendo 11 (37,9%) do Irã, três do Reino Unido, dois dos EUA e dois da Dinamarca. Os 11 restantes foram de Canadá, Suécia, Itália, Espanha, Japão, Indonésia, Portugal, Países Baixos, China, Nova Zelândia e Noruega. O número total de participantes foi 2.772, de 13 a 343 por estudo, de ambos os sexos e diversas condições de saúde. Aqueles submetidos à ACT foram 1.374, variando de 6 a 150 por estudo. Houve seis estudos na atenção primária e 23 em hospitais. A ACT foi usada em combinação com outras intervenções em 14 estudos. Foram empregadas 111 variáveis dependentes, 81 instrumentos de medida padronizados,14 medidas fisiológicas, prontuários médicos e questionários não padronizados. Quanto ao delineamento, foram 14 ensaios quase experimentais, dez dos quais com grupos de controle, e 15 ensaios clínicos randomizados. Em cinco estudos a ACT foi comparada diretamente com outros tratamentos ativos. Os resultados reportados foram mistos: alguns positivos e outros neutros, mas não foram identificados resultados negativos. A qualidade metodológica dos artigos foi heterogênea e foram observadas várias limitações que prejudicaram a validade interna e a possibilidade de generalização: poucos estudos, amostras pequenas, não contabilização de desistências, follow-up breve ou inexistente, amostragem não aleatória, falta de controle da integridade das intervenções, alta dependência de autorrelatos, poucos detalhes sobre os procedimentos terapêuticos. Conclui-se que a ACT tem sido utilizada como intervenção em contextos hospitalar e de atenção primária, mas a grande variabilidade em termos do país, das variáveis e instrumentos utilizados, das condições de saúde visadas, da forma de aplicação e dos procedimentos metodológicos sugere que essa utilização ainda está em uma fase exploratória. É desejável que haja novos estudos sobre o tema e com maior qualidade metodológica.