Intervenções para o tratamento de eventos obstrutivos em cateteres venosos centrais de longa permanência em pacientes com câncer : revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: Cateteres venosos centrais de longa permanência são fundamentais no tratamento de pacientes com câncer, proporcionando maior segurança ao cuidado e maior qualidade de vida. Dentre as complicações associadas ao uso desse tipo de cateter, os eventos obstrutivos possuem incidência significativa, sendo a oclusão trombótica responsável pela maior proporção dos casos. Objetivo: Identificar intervenções para o tratamento de eventos obstrutivos, trombóticos ou nãotrombóticos, em cateteres venosos centrais de longa permanência em pacientes com câncer, segundo faixa etária. Método: Foram desenvolvidas duas revisões sistemáticas de ensaios clínicos (randomizados e não-randomizados) e estudos observacionais que abordavam drogas utilizadas para tratar eventos obstrutivos em cateteres em pacientes com câncer. Estratégias de busca específicas foram empregadas para as bases de dados: CINAHL, Cochrane CENTRAL, LILACS, Livivo, PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, Open Grey e Proquest. Para avaliar a qualidade metodológica dos artigos incluídos, utilizou-se os critérios da Cochrane’s Collaboration Tool e do Methodological Index for non-randomized studies (MINORS). A qualidade da evidência foi analisada com o uso do instrumento GRADE. Resultados: Mais de 12.000 artigos foram encontrados na busca nas bases de dados, sendo incluídos 15 artigos desenvolvidos na população adulta e 10 na população pediátrica. As drogas usadas para a restauração da função do cateter entre os adultos foram: uroquinase, alteplase, tenecteplase, reteplase, uroquinase recombinante e staphylokinase. Dentre as crianças foram: alteplase, uroquinase e estreptoquinase. Os resultados da metanálise, em ambas as populações estudadas, evidenciaram superioridade discreta da alteplase em relação às demais intervenções. Não foram relatados eventos adversos relacionados à terapia trombolítica nos estudos incluídos desenvolvidos em adultos. Já, na população pediátrica, houve relatos de eventos adversos graves relacionados ao uso da alteplase. A qualidade da evidência gerada variou de muito baixa a alta, devido à heterogeneidade encontrada entre os estudos e o risco de viés identificado. Conclusão: As intervenções mais frequentes no tratamento da oclusão trombótica foram uroquinase e alteplase. As evidências apontam que a terapia trombolítica é eficaz e potencialmente segura no tratamento da oclusão trombótica de cateteres em pacientes adultos e pediátricos com câncer. Não foram encontradas evidências sobre o tratamento da oclusão não-trombótica de cateteres em pacientes com câncer, assim como sobre o tratamento da oclusão trombótica de cateteres em pacientes pediátricos mais jovens (menores de dois anos) e/ ou com baixo peso (menor que 10 quilos); que se destacam como importantes lacunas a serem investigadas.