Título:	Implementation research : towards universal health coverage with more doctors in Brazil
Outros títulos:	Investigación sobre la ejecución: hacia la cobertura sanitaria universal con más médicos en Brasil Recherche opérationnelle: davantage de médecins pour aller vers la couverture sanitaire universelle au Brésil Исследование внедрения: увеличение количества врачей в Бразилии как шаг на пути к предоставлению всеобщего охвата услугами здравоохранения
Autor(es):	Santos, Leonor Maria Pacheco Oliveira, Aimê Trindade, Josélia Souza Barreto, Ivana Cristina de Holanda Cunha Palmeira, Poliana Araújo Comes, Yamila Santos, Felipe O. S. Santos, Wallace Oliveira, João Paulo Alves Pessoa, Vanira Matos Shimizu, Helena Eri
Assunto:	Programa Mais Médicos Atenção primária à saúde Política de saúde
Data de publicação:	Fev-2017
Editora:	Organización Mundial de la Salud
Referência:	SANTOS, Leonor Maria Pacheco et al. Implementation of the Mais Médicos Program to achieve universal primary healthcare coverage among vulnerable populations in Brazil. Bulletin of the World Health Organization, v. 95, p. 103-112, fev. 2017. Disponível em: <http://who.int/bulletin/volumes/95/2/en/>. Acesso em: 02 mar. 2017. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.178236
Abstract:	Objective To evaluate the implementation of a programme to provide primary care physicians for remote and deprived populations in Brazil. Methods The Mais Médicos (More Doctors) programme was launched in July 2013 with public calls to recruit physicians for priority areas. Other strategies were to increase primary care infrastructure investments and to provide more places at medical schools. We conducted a quasi-experimental, before-and-after evaluation of the implementation of the programme in 1708 municipalities with populations living in extreme poverty and in remote border areas. We compared physician density, primary care coverage and avoidable hospitalizations in municipalities enrolled (n = 1450) and not enrolled (n = 258) in the programme. Data extracted from health information systems and Ministry of Health publications were analysed. Findings By September 2015, 4917 physicians had been added to the 16 524 physicians already in place in municipalities with remote and deprived populations. The number of municipalities with ≥ 1.0 physician per 1000 inhabitants doubled from 163 in 2013 to 348 in 2015. Primary care coverage in enrolled municipalities (based on 3000 inhabitants per primary care team) increased from 77.9% in 2012 to 86.3% in 2015. Avoidable hospitalizations in enrolled municipalities decreased from 44.9% in 2012 to 41.2% in 2015, but remained unchanged in control municipalities. We also documented higher infrastructure investments in enrolled municipalities and an increase in the number of medical school places over the study period. Conclusion Other countries having shortages of physicians could benefit from the lessons of Brazil’s programme towards achieving universal right to health.
Resumen:	Objetivo Evaluar la implementación de un programa que ofrezca médicos de atención primaria para poblaciones remotas y desfavorecidas de Brasil. Métodos En julio de 2013 se lanzó el programa Mais Médicos (Más Médicos), el cual hizo un llamamiento público para contratar médicos para zonas prioritarias. Otras estrategias fueron aumentar las inversiones en infraestructuras de atención primaria y proporcionar más plazas en las escuelas de medicina. Se realizó una evaluación cuasiexperimental antes y después de la implementación del programa en 1 708 municipios con una población en extrema pobreza, así como en zonas fronterizas remotas. Se comparó la densidad de médicos, la cobertura de atención primaria y las hospitalizaciones evitables en los municipios inscritos (n= 1 450) y no inscritos (n = 258) en el programa. Se analizaron los datos recopilados de los sistemas de información sanitaria y de publicaciones del Ministerio de Sanidad. Resultados En septiembre de 2015, se sumaron 4 917 médicos a los 16 524 que ya se encontraban en municipios con poblaciones remotas y desfavorecidas. El número de municipios con ≥1,0 médico por cada 1 000 habitantes se duplicó, de 163 en 2013 a 348 en 2015. La cobertura de atención primaria en municipios inscritos (basada en 3 000 habitantes por equipo de atención primaria) aumentó de un 77,9% en 2012 a un 86,3% en 2015. Las hospitalizaciones evitables en municipios inscritos se redujeron de un 44,9% en 2012 a un 41,2% en 2015, pero permanecieron sin cambios en los municipios de control. También se documentaron mayores inversiones en infraestructuras en los municipios inscritos y un aumento en el número de plazas de las escuelas de medicina durante el periodo de estudio. Conclusión Otros países con escasez de médicos podrían beneficiarse de las lecciones del programa brasileño para conseguir un derecho universal a la sanidad.
Résumé:	Objectif Évaluer la mise en œuvre d’un programme destiné à renforcer la présence de médecins généralistes auprès des populations isolées et défavorisées du Brésil. Méthodes Dans le cadre du programme Mais Médicos (plus de médecins), qui a débuté en juillet 2013, des appels publics ont été lancés afin de recruter des médecins dans les zones prioritaires. D’autres stratégies ont consisté à augmenter les investissements dans les infrastructures de soins primaires et à ouvrir plus de places dans les écoles de médecine. Nous avons réalisé une évaluation quasiexpérimentale, avant-après, de la mise en œuvre du programme dans 1708 municipalités dont certaines populations vivaient en situation d’extrême pauvreté ainsi que dans des zones frontalières reculées. Nous avons comparé la densité de praticiens, la couverture de soins primaires et le nombre d’hospitalisations évitables dans les municipalités qui participaient au programme (n=1450) et celles qui n’y participaient pas (n=258). Des données extraites de systèmes d’information sanitaire et de publications du ministère de la Santé ont été analysées. Résultats Au mois de septembre 2015, 4917 médecins étaient venus s’ajouter aux 16 524 praticiens déjà en place dans des municipalités où vivaient des populations isolées ou défavorisées. Le nombre de municipalités comptant ≥ 1,0 médecin pour 1000 habitants avait doublé, passant de 163 en 2013 à 348 en 2015. La couverture de soins primaires dans les municipalités participantes (sur la base de 3000 habitants par équipe de soins primaires) était passée de 77,9% en 2012 à 86,3% en 2015. Le nombre d’hospitalisations évitables dans les municipalités participantes était passé de 44,9% en 2012 à 41,2% en 2015, mais était resté identique dans les municipalités témoins. Sur la période étudiée, nous avons également observé une hausse des investissements dans les infrastructures dans les municipalités participantes ainsi qu’une augmentation du nombre de places dans les écoles de médecine. Conclusion D’autres pays qui souffrent d’une pénurie de médecins pourraient s’inspirer des leçons du programme brésilien pour garantir le droit de tous à la santé.
Unidade Acadêmica:	Faculdade de Ciências da Saúde (FS) Departamento de Saúde Coletiva (FS DSC)
Licença:	Bulletin of the World Health Organization - All articles are available under the Creative Commons Attribution 3.0 IGO licence (CC BY 3.0 IG0). Fonte: http://www.who.int/bulletin/about/en/. Acesso em: 02 mar. 2017.
DOI:	http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.178236
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